•準妈瑪保健•
1.出血及血性帶下..懷孕之後，發生子宫出血，且出血的時間持續數日時，我們馬上會考慮 到流M的可能性，而以先兆性流產觀之，常會建議給予安胎。在安胎之前，必須先確定胎兒是否 活著，安胎才有意義。根據以往的經驗，若由子宫内流出的血是鮮紅色表示先兆性流產爲新近發 生，若流出的血轉變成黑褐色時，胎兒多半已死亡。雖然尿液妊娠試驗仍呈陽性，但此時想盡辦 法安胎，多半還是無效。
2.子宫的增大停止或縮小.•胎兒在懷孕期間是生活在羊水囊内，隨著胎兒的成長，羊水的量 會不斷的增加，子宫的體積及子宫内容積都會不斷的增加，所以懷孕的時間與子宫之體積呈正比 例的關係在增大。在内診時，會有一種子宫飽滿、無痛性的收縮感。若胎兒死亡則羊水的產生停 止，羊水囊即將萎縮，子宫體積因此不再長大，内診時自然會感到柔軟無張力感，甚至於子宫體 積反而縮小。
3.子宫頸管的張開：一般懷孕時子宫頸管是閉塞的，祇有在要發生流產或不可避免性的流產 時，才會逐漸長大，把子宫内容物排擠出來。但有一小部分的「過失流產」例，子宫頸口並没有 開大。
4.惡咀症狀消失：胎兒活存時，胎盤絨毛機能旺盛，不斷由胎盤所造出之荷爾蒙、HCG、 黄體激素等作用於孕婦身體，而發生惡咀(害喜)之症狀。一旦胎兒死亡，則胎盤機能即會消
464•胎死腹中•
退，惡咀症狀會突然消失，乳房緊張感亦消失。由於個人體質的差異，此現象僅可供參考用，不 能做爲確實診斷的必要條件。
客觀檢查
1.免疫學的懷孕試驗：懷孕試驗在懷孕的早期對於證實懷孕及胎兒之死亡具有很大的幫助。 由於懷孕試驗是應用懷孕之後，胎盤會逐漸形成，絨毛外的增殖母細胞分泌HCG，經由母體血 液運送而排泄於孕婦之尿中。目前一般檢查HCG有三大類：即應用免疫學原理發展成的凝聚反 應(有凝聚表示陽性)，第一 一種爲凝聚抑制反應(没有凝聚才算陽性)，第三種是應用同位素放 射線免疫法來定量HCG之含量。由於HCG在構造上有〃鏈及P鏈，其中P鏈具有特異性，在 受精之後九天，即可由婦女之血液中測出P—HCG的存在。其他一般免疫學的妊娠試驗在受精 四個星期之後才能檢測出來，其準確率可達九十六〜九十八%，故妊娠試驗呈陽性即可證實有受 孕。而妊娠試驗呈陰性時，尚未能確定是否受孕，可能因尿中所含HCG濃度低，致使測驗呈 「僞陰性」，必須再經過一週之後重新檢驗，若懷孕之前三個月内，尿液中HCG測定原本爲陽 性者，突然變成陰性，表示HCG之製造已停止，代表胎兒死亡o但在胎兒因故死亡之後約三〜 四天，懷孕試驗仍會呈陽性反應，但其濃度會逐漸下降，所以懷孕試驗由陽性轉變爲陰性對於早 期懷孕診斷死胎是一重要而方便的檢查。
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