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2002-06-17 17:44:25| 人氣19| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

關於醫療政策的一些小想法

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◎ 醫療政策 ◎

十二世紀偉大的哲學家兼醫師邁蒙尼德(Maimonides)曾禱告:「不可忘記,患者是我受苦的同胞;我不可眼裡只有他的病。」

◎ 罰款?賠命? ◎

醫師們在接受完整的醫療教育之後,在取得行使醫療行為的資格之後,在真正開始執業之前,應該要有一個體認:醫師的目的在救人性命,使人脫離疾病的折磨。我們假設所有的醫師即使沒有打從心底認同這樣的道德準則,至少在作法上也不脫離這樣的行為規範。

可惜醫師是人,而人都會犯錯。醫師在執業過程中犯錯,輕則有驚無險,重則使人喪命。

撇開道德層次不談,我們在思考公共政策的時候,應該考量的是技術執行層面。而執行醫療業務,的底線,應該就是上面說的:「救人性命,使人脫離疾病的折磨」。

醫療過失發生時,除了對於受害者(獲家屬)的賠償之外,對於醫師本人的處分為何,我並不清楚。但個人以為,吊扣醫師執照一段時間,甚至吊銷其資格,是必須的處罰。因為發生醫療疏失,表示醫師工作態度的不在意,也可能顯示醫師行醫的訓練不足,其行醫的資格有待進一步的確認。應該讓該名醫師暫停業務,重新學習。嚴重時(例如:醫療失當而致死),表示該名醫師沒有行醫的基本資格,應該取消其執照。

而無照行醫的醫師,以及允許密醫的醫院,都應該受到最嚴重的處罰,因為,那不但會徹底破壞民眾對於醫療體系的信任,也更是草菅人命的作法。

◎ 非醫療目的性業務 ◎

據說,英國的獸醫界有禁止行使「非醫療性手術」的案例。許多「養狗」(愛狗?不見得!)的人會請獸醫師為他們的狗修剪耳型或剪短尾巴。常在家犬圖譜上見到的雪納瑞犬或杜賓犬,牠們並非天生就是短尾或尖耳,而是後天的人為加工。

狗會想要健康的尾巴或耳朵被剪短嗎?不知道,至少牠們不會明白要求。人會想要健康的眼皮被切一刀嗎?有些會,因為他們認為那樣「好看」或「流行」!

但,如果我們要認為醫師行醫的目的在「救人性命,使人脫離疾病折磨」,我們應該禁止醫師進行「非醫療目的性業務」。因為這些行為除了不能「救人性命,使人脫離疾病」之外,還有可能會「致人於死,或引起各種各樣的後遺症或併發症」。

如果政府可以因為「減少交通意外的死亡人數與醫療花費」而強制人民騎機車戴安全帽。我想政府也應該要因為「減少醫療意外的死亡人數與後遺症的醫療花費」,而禁止人民進行非醫療目的性的身體改造。

◎ 治療成功率的迷思 ◎

在接受某種疾病的治療時,醫師們通常會告訴病患成功率是多少。尤其是比較難治的疾病,例如:C型肝炎,用干擾素控制病情的成功率只有40%到60%(各種文獻說法不一)。而一般外科手術,醫師也一定會告訴病患家屬,手術成功率有多少。

上次看到一則醫療糾紛的報導,說醫師宣稱該手術的成功率有99%,可惜病患還是死了,家屬質疑醫師的醫療適當性。然而他們卻忘了考慮那1%的死亡機會。

但是,你在聽到成功率有99%的時候,請先別太高興,而若成功率只有40%,也先別太緊張。因為這些都只是過往的統計數據。要知道,每個人的身體狀況都不太一樣,執行醫療業務的醫師們,所執行的技術細節也不盡相同。更重要的是,現代醫學對於奧妙的人體,直似瞎子摸象,並沒有徹底完整的全面性瞭解。

這與西方科學的研究方法有關。西方科學研究的步驟是:先觀察到某個現象,然後將該現象有關的條件切分成幾個細小的變因,以變因的變化進行現象的研究,找出影響該現象的主要原因。近代科學由於發現自然界的影響因素太多,無法以「單純狀況」的研究結果一一解釋,於是漸漸發展出「混沌理論」,用來解釋、觀察與預測巨觀世界的現象。而影響生物體的因素實在太多,將某個現象切分成數個變因之後,影響其中某個變因的因素又可以切分成數個變因,如此細分下去,現在對於身理變化的疑問,只有越來越多,沒有越來越少。

此外,統計上的數據只不過是作為過往狀況的參考,一來並不能準確預測未來的變化趨勢,二來也不可能代表獨立個體的狀況。

因此,即使過去100%的治療成功率,也不能代表你一定可以痊癒,過去只有10%的治癒率,你也不見得不在那10%之內。

抱最好的希望,做最壞的打算。

台長: Ethan
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