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老年人安全問題與處置

一、常見安全問題

(ㄧ)內在因素

1.內在因素─生理

　　生理老化因身體機能老化，而衍生出常態性老化為身體器官的自然衰竭老化；非常態性老化是因疾病而器官病變或失能。無論任何因素導致老年人生理老化，其對居住或活動環境所造成之障礙，都需要一併列入考慮，例如老年人姿勢的穩定性取決於感覺器官、神經系統以及骨骼肌肉系統功能的相互協調機制，其中有任何一個系統功能損害，則必然會導致個體行動的不穩定性，而衍生跌倒的意外。

(1)常態性老化：

-神經傳導系統：由於大腦萎縮，神經樹突數量減少，神經傳導物質多巴胺(dopamine)、正腎上腺素(noradrena-line)的分泌量減少，造成神經傳導速度變慢，因此身體反應變差。 

-心血管疾病：老人因心輸出量及末梢血循的變化，容易在躺臥而做或站時產生姿位性低血壓；低血糖時行走，易因頭昏、無力；突發的心跳加速或緩慢，會導致心輸出量以及腦組織灌注量減少；常伴隨有不等程度的心衰竭病症，雖然其在靜息時可絲毫無症狀，而在一旦在活動時，會因一時間心輸出量不足，而引發呼吸困難以及心悸，而導致跌倒。 

-肌肉變化：肌肉力量隨著老化而減弱，因支撐不夠或重心不穩而跌倒。

-骨骼關節系統：老年人骨質容易流失，骨質密度降低，骨骼變脆弱。韌帶也失去彈性，關節活動範圍小，柔軟度變差。

-內分泌系統：老化過程會引發血中的荷爾蒙(如：腦下線、腎上腺、胰臟)濃度的多種改變。

-其他生理機能方面：視力減退後、視力模糊、夜視不佳，看不清楚障礙物，聽力變差，短期記憶力退化等都是造成跌倒的主因。

(2)非常態性老化：

-腦中風：是指供應腦部的血流受到阻礙，無法供應腦組織的需求。

-中樞神經或末梢神經病變疾病：

a.帕金森氏症：帕金森氏症(Parkinson’s Disease)是一種慢性退化性疾病，其病灶主要位於基底核，尤其是黑質與紋狀體的部分，使多巴胺供應減少，因而無法結抗乙烯膽鹼，造成震顫、僵硬、運動不能等症狀。

b.糖尿病：正常的老化過程和糖尿病視網膜病變均會使視力減退，因而增加跌倒的風險。

-心血管疾病：

a.姿態性低血壓：罹患高血壓的老年人在站立(尤其是突發性)時，血壓會驟然下降，而使個體呈現頭暈以及運動共濟失調；突發性的急性心肌梗塞急症亦常引發心律不整以及低血壓的併發症影響平衡能力。都因此而導致跌倒。

2.內在因素─心理

(1)健康問題：

-精神沮喪：其發生率為所有老人精神疾患中最高的。

-無力感：無力感的症狀包括失望、對事件消極、低自尊、社會隔離、哭泣、無情感表露、表達出失去控制字眼、甚至有憂慮的ㄧ些情反應。

-壓力：是指個人在與環境互動時感受到穩定狀態受到破壞的經驗。

-寂寞：是ㄧ種不愉悅且痛苦的經驗，源自於疏離之人際互動關係。

-害怕：指對某一情況感到恐懼和擔心，死亡卻不是多數老年人所害怕的(Burk&Walsh，1997)。

-焦慮：是ㄧ種緊張、心神不安寧的感覺，包括表情緊張、身體無法放鬆、為縮行為、情緒不穩、喃喃自語。

-無望感：是ㄧ種個體主觀感覺，當ㄧ個人感到無法解決問題或設定未來目標時即有此感覺。

-慮病症：可說是ㄧ種心理問題，ㄧ個人過度關心及擔心自己身體之健康情形，懷疑自己某處有異樣即有臨床主訴，但檢查無實質病變。

(2)佛雷德曼：

-A型性格 (type A personaliy ):個性急躁、求成心切、有野心、好冒險，在現社會中屬於創業型人物

-Ｂ型性格（type B personaliy）：個性隨和，生活較悠閒，對工作要求較為寬鬆，對成敗得失較為淡薄。

＊由上述可知容易影響到老年人安全問題的人格類型為A型人格。

3.內在因素─社會

(1)社會問題

-角色的轉換：老人轉換基本上牽涉到兩方面：一是拋棄往日成年人所扮演的典型角色；二是代之以老年人的新角色。

-健康受威脅：老人由於身體機能衰退及抵抗力減弱，容易罹患疾病。即使老人沒有罹患疾病，若遭遇疾病難以治療時，往往喪失個人信心與生活興趣，造成老年人格失調(孫，1993)。

-親朋好友減少，失落感增加：老人晚年難免面對同年齡親人或朋友去世的情況，導致愈多老人獨身居守越來愈多，孤獨失落感相對增加。

-面對死亡產生恐懼：對於死亡的未知產生恐懼與不安，老人易產生憂鬱、孤獨、固執、消極悲觀的心理問題。

-低收入：老人依賴子女經濟支援，但在未來可見老人經濟獨立將成為一種趨勢。

-社會隔離： 是指一個人感覺到寂寞，與外界隔離。這樣的人會無法與外界溝通，甚而從社會中退縮，不與人接觸、來往。

-退休：老年人不是生產實際上是一種制度的設計，例如強迫退休或就樣的年齡設限，無關於能力。

(二)外在因素

1.外在因素-外在環境

(1)居家環境潛在危險因子：

　　事故傷害為台灣地區65歲以上長者主要死因之第2位、亦是臺北市65歲以上長者主要死因之第2位；而「居家環境」則常是最容易發生長者事故傷害的場所。而根據「2005年國民健康調查暨藥物濫用調查」數據顯示，長者最常發生的事故傷害種類為跌倒/跌落/墜落；最主要發生地點為浴室或廁所，客廳居次；發生時的活動則以室內走動為主，其次則是大(小)便、洗澡、上下樓梯(床)及跨越門檻等。(下列為前1至10名排序)

2.外在因素-個人知識不足

3.促加因素-藥物：

-Amaryl 1mg Table

適應症:非胰島素依賴型(第二型)糖尿病。

影響老年人安全之原因:低血糖症狀、暈眩。

-Lasix 40mg Table

適應症:利尿、高血壓。

影響老年人安全之原因:尿液量排出愈多使老年人下床機率增加，也會使跌倒機率的增加。

-Eurodin 1mg Table

適應症:失眠。

影響老年人安全之原因:嗜睡、暈眩、精神混亂、認知受損、運動失調、延緩反應時間。

-Norvasc 10mg Table

適應症: 高血壓、心絞痛。

影響老年人安全之原因:低血壓、姿勢性低血壓、減少腦部血流灌注、肌肉無力、暈眩。

二、改善方案

(ㄧ)食：

1.多吃腦健食物：例如青花魚、秋刀魚、鮪魚及沙丁魚等含有DHA及EPA；杏仁、杏仁油、酪梨、南瓜、紅蘿蔔及新鮮的青色魚類；蛋黃、肝臟、牛肉、大豆、碗豆及小麥胚芽等；大豆、乾酪、竹筍及柴魚；晚餐吃含有纖維的食品海帶、寒天、羊栖菜及裙帶菜等

2.鈣:中老年人消化吸收功能較差、活動量少的特點，所以鈣的攝取略高於正常人，必須配合服用維生素D以利於鈣的吸收。

3.維生素D: 維生素D的功能主要是促進小腸對鈣、磷的吸收。在陽光下的照射可轉變為具有活性的維生素D3。

(二)衣：

1.選擇服飾：老年人的動作比較緩慢，所以服裝在款式上應力求輕便、舒適，方便穿脫。

2.選擇鞋子：鞋型設計中的許多特點對於姿勢穩定度的影響是有關連的。鞋底的高度、鞋底中間的適度緩衝、及鞋底的止滑是影響姿勢穩定度的主要關鍵。但若不當使用容易受傷。

(三)住：

1.適當的照明：充足的照明是最基本的要求，因為老年人的視力漸漸退化，對於光線的調節能力不如當年。所以，在年長者的活動範圍內保持明亮的光線，是預防跌倒的第一步。

2.淨空的動線：銀髮族環境布置的基本原則就是空間規劃愈簡單愈好，規劃前要先了解老人家的生活作息，然後針對平常的動線範圍清空所有障礙物，包括門檻、家具等。

3.明顯的標示：當障礙物無法清除時，就加上明顯的標示，而經研究發現顏色比文字容易辨別。

4.合身的衣著：為家中長輩選購一雙合腳且具有防滑功能的鞋子，就像為他的每一個步伐都加了保險。

5.適當的室溫：許多老年人因為體溫較低再加上身體與自然的絕緣力降低，會對低溫狀態特別的敏感，所以老年人的居處室溫應不低於攝氏24度。

6.防滑的地板：在長輩的行經動線上貼上止滑條，特別是容易跌倒的地方，例如浴室、樓梯、下床處。黏貼的間隔為較腳掌長度小一點，而當止滑條的粗糙面已經磨損，就失去了止滑功能，必須更換。

7.穩固的扶手：走道、樓梯及洗手間，均應設有扶手，若跌倒時老人即時抓住扶手，可以減緩跌落時的衝力，避免嚴重的傷害。

8.貼心的浴室：浴室是最容易濕滑的地點，也是預防老人跌倒的重點，止滑的地面及必要的扶手是基本的要求。

9.友善的樓梯：70％以上的跌倒發生在家中，而其中約10％是在樓梯間，尤其是下樓梯時。

10.合適的家具：太低、太軟的椅子（例如沙潑）並不適合老年人，最好有扶手的設計，可以在家具的尖銳處加上防撞條或泡綿。

(四)行：

    柺杖是高齡者非常基本的行動輔具，市面上大部份柺杖都可以調校高度，而正確調校高度的方法：手部按著手柄時，手肘應該微彎。

1.手杖:堅固耐用，也有高度可調式，調整範圍27~36英吋。  

2.四腳拐:底部面積由於較大，所以會比一般柺杖穩固。

3.助行器:助行器是一方框型、四角架的鋁製輔具，四個腳架底部均裝有橡皮墊止滑。

3.輪椅:無法使用手杖、四腳拐或助行器改善行走功能者，可考慮使用輪椅作為行動輔具。

(五)育：

　　除了上述的食衣住行之外，在育方面，直接的對老年人及家屬，或看護實施預防跌倒護理指導，並提供衛教單張，再請其回復示教，更可加強教育效果。

三、社會福利

　　老人社會福利即針對退休人口的社會需求，為其尋求社會保障，由於老人社會需求層次廣泛，包含經濟、醫療、文化、家庭、休閒等。老人福利定義可由三個層面來看，就政策面而言，廣義的老人福利為社會資源的再分配、人力資源的再分配、人力資源的再應用及退休生活得在社會化。狹義的老人福利為社會行政單位對老人所做的各項施政與服務，即「老人福利服務」，包含老人安養、照護、醫療保健、教育、再就業與休閒、文康服務等。最狹義的老人福利：單指對貧困老人知社會求助而言，保括家庭津貼、機構免費收容等。就需求取得途徑而言：弱勢團體之一，經濟能力較一般人低，藉由政策調整或重新分配各項資源，以醫療保險提供醫療照護，維持老人健康，藉由社會福利提供老人的社會化活動。我國老人福利措施現況有居家服務、低收入老人生活補助、中低收入老人生活津貼、改善中低收入、老人住宅方案、居家老人服務、中低收入戶老人重病住院看護費補助及重病醫療費補助，我國老人福利措施現況有社區照護、老人保護、日間照護、營養餐食服務、短期或臨時照顧、社區安養設施、興設老人公寓、教育及休閒、鼓勵參與志願服務、心理及社會適應、優待搭乘國內交通工具、進入康樂場所及參觀文教設施。

↑以上是老人第四組的報告講義。