鐘南山：希望在有生之年防治慢阻肺能早期幹預
鐘南山院士在會上發佈相關研究成果。
作者：曾文瓊
在中國40歲以上的慢阻肺患者達8.2%，相當於每12個人中就有1個慢阻肺患者，但慢阻肺的就診率隻有25%，原因是7成早期病患沒有明顯癥狀，國際醫學界也認為沒有癥狀的早期病人無需治療。
經過8年的研究，國傢呼吸系統疾病臨床醫學研究中心主任鐘南山院士與呼吸疾病國傢重點實驗室主任冉丕鑫教授研究發現，在慢阻肺早期沒有明顯癥狀或輕微癥狀，但肺功能檢查發現肺功能下降時，進行早期藥物幹預將有效提高肺功能，改善生活治療和減少急性加重。這一研究成果在國際頂級醫學學術刊物《新英格蘭醫學雜志》發表，改變瞭醫療界和患者的觀念。鐘南山說，“我希望在有生之年可以看到今後防治慢阻肺就像高血壓、糖尿病防治一樣進行早期幹預，把肺功能檢查作為日常體檢。”這一研究結果將可能改變全世界防治慢阻肺病的戰略。
中國患病率全球第二，吸煙燒柴大氣污染是主因
慢阻肺是一種慢性阻塞性、進展性疾病，早期沒有明顯的呼吸系統癥狀，直到出現氣促、呼吸困難等明顯癥狀時，患者肺功能已經明顯受損。慢阻肺在中國已成為三大健康殺手之一。目前我國約有4000萬慢阻肺患者。
鐘南山院士指出，我國是僅次於印度的慢阻肺發病率最高的國傢。西方國傢慢阻肺的患病因素約90%是吸煙，而在中國，吸煙、生物燃料(柴火煮飯等)、大氣污染是導致慢阻肺的危險因素。冉丕鑫教授稱，慢阻肺患病率農村約百分之八，城市約百分之七，農村廚房燒柴火比較多，是慢阻肺患病率高的原因。
知曉率極低，早期雖無癥狀肺功能卻急劇下降
“超過70%的慢阻肺患者沒有明顯的呼吸系統癥狀，直到出現氣促、呼吸困難等癥狀時才去看醫生，錯過瞭最佳治療時間。”鐘南山表示，早期慢阻肺病人的肺功能下降率超過50%，最後可能嚴重到吃飯都喘氣、呼吸衰竭甚至死亡，但是很少有人意識到這種嚴重性。晚期慢阻肺患者的治療效果較差，死亡率、再住院率和致殘率都很高，這就是世界慢阻肺患者治療效果較差的原因。
“慢阻肺的篩查患者中做過肺功能檢查的隻有2.5%。”冉丕鑫教授稱，慢阻肺知曉率極低，老百姓根本就不知道什麼是慢阻肺，他們隻知道老慢支，肺氣腫，很多基層醫生也很少提慢阻肺。
8年潛心研究，證實早期藥物幹預可延緩慢阻肺
2009年，鐘南山和他的團隊開始研究藥物幹預早期慢阻肺病人。據主要研究者之一、廣州呼吸疾病研究所周玉民教授介紹，這是全球首個大型噻托溴銨治療早期慢阻肺臨床研究，國內有24傢醫療機構參與，從2011年10月-2015年9月，共入駐841名早期慢阻肺患者。
“這些病人發作次數原來每年一次左右，藥物幹預後次數降低瞭。早期藥物幹預除瞭改善肺功能，用安慰劑的病人每年肺功能下降51ml，但用瞭噻托溴銨的病人，每年隻下降率29ml，說明使用藥物幹預以後疾病發展推遲，不會
靜電機那麼快發展為重癥。”鐘南山指出，該研究結果對於早期慢阻肺的診治具有重要的意義，給慢阻肺的治療提供瞭有價值的啟示，我們需要轉變觀念，早診早治，延緩疾病進展。
至於早期幹預能不能延緩、阻止慢阻肺向中重度的進程，鐘南山稱還需繼續研究。冉丕鑫教授指出，噻托溴銨並不是唯一藥物，隻是研究證實它幹預有效，目前正在測試其他藥物。
觀點
“國內外相關指南並不推薦對早期沒有癥狀的慢阻肺患者進行幹預，隻對有癥狀的患者進行治療。我認為沒有癥狀也要幹預並且有效，我們的研究證實瞭這一點。”
“2017年世界衛生組織關於慢阻肺嚴重程度的分級標準，已經取消肺功能的指標，我不認為這是合理的，早期慢阻肺雖然沒有癥狀或者癥狀輕微，但恰恰是肺功能下降最快的時期，不早期幹預後果會很嚴重。”
“花很多金錢和力量去研發很多藥物，都是針對中晚期患者。為什麼不多花精力早防早治？二三十元的肺功能檢查為什麼不能普及？我們現在就搞早期篩查，早期治療有效率正十倍二十倍地增加。”
———鐘南山
預防
打太極、多走路可預防慢阻肺
鐘南山建議，預防慢阻肺要遠離危險因素，40歲以後定期進行肺功能檢查，尤其是高危人群如吸煙及接觸二手煙、三手煙的人。長期抽煙、接觸廚房煙霧、在大氣污染嚴重的環境下工作的高危人群，如出現反復咳嗽、咳痰、氣喘這些癥狀，應當立即到醫院就診，避免錯過最佳治療時間。
生活方式幹預也對慢阻肺進程延緩有作用。鐘南山表示，“國外最常見運動幹預是走路，大腿肌肉鍛煉對肺功能的改善和延緩是有作用的。”他還建議在使用一定支氣管舒張劑的基礎上，打太極拳鍛煉，堅持半年以上，效果會比單用支氣管舒張劑會更好。國外流行的健身單車，呼吸操等也有一定改善作用。鐘南山院士解釋，慢阻肺其實是一個全身性的炎癥，運動可以減輕炎癥癥狀。
提醒
靜電除油機慢阻肺和老慢支不是一回事
老慢支和肺氣腫是老百姓通俗的叫法，是慢阻肺的一種表現，確診要進行肺功能檢查。
老慢支即慢性支氣管炎，一年當有3個月咳嗽，連續2年以上，老慢支與肺功能無關。臨床上常表現為咳嗽、咳痰，或伴有氣短、喘息等，嚴重者可並發肺氣腫、肺心病等。
肺氣腫是從影像學看，肺部充氣、肺容積增大。早期癥狀不明顯，或在勞累時感覺呼吸困難，隨著病情發展，呼吸困難逐漸加重。
慢阻肺是有長期慢性的肺疾病為主要特征，而且
除油煙機會有進行性發展，且早期沒有明顯的呼吸系統癥狀，直到出現氣促、呼吸困難等明顯的癥狀時，患者的肺功能受損後，可嚴重到吃飯都喘氣，最後呼吸衰竭死亡。
Q A
Q：咳痰喘是慢阻肺早期嗎，早期怎麼判斷？
A：咳痰喘是慢阻肺的早期表現，但不能說咳嗽就是慢阻肺，要檢查肺功能來確定。早期慢阻肺定義有三個維度：一，疾病嚴重程度較輕，沒有癥狀，但肺功能下降，即可認為是早期。二、慢性支氣管炎，有癥狀但肺功能正常，觀察肺功能下降速率可能正常，但過一段時間後可能下降特別快，是早期慢阻肺。三、從影像學考慮，有些人有肺氣腫，但是肺功能下降不是很快。這些早期癥狀隻要達到某一個程度，我們就需要早期的幹預和治療。
Q：幹預早期慢阻肺的藥物能停嗎？
A：經過一兩年的觀察初步結果看，需要持續用藥，一旦停藥又逐漸回到原來
油煙分離機的肺功能狀態。除非能一下子把危險因素都去掉，不然大多需要終身藥物控制。
Q：哪裡可以做肺功能檢查？
A：在三級醫院和二級醫院基本能夠做肺功能檢查，但二級醫院的普及率是50%，還沒有百分之百，基層醫院現在肺功能檢查這塊基本是空白。目前十三五規劃已經把肺功能檢查納入體檢的基本項目之中，2025年希望普及率能到25%。
采寫：南都記者曾文瓊
實習生官文婷通訊員韓文青
本文來源：南方都市報
責任編輯：白鑫_NT4464
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