張鴻猷醫師 【學經歷】國立陽明大學醫學系畢業、振興醫院內科部住院醫師、振興醫院內科部部總醫師、振興醫院心臟內科總醫師、台灣內科醫學會會員、專科醫師、台灣心臟醫學會會員、專科醫師、台灣介入性心臟血管專科醫師 【著作/專長】高血壓及成人心臟病之診治、介入性心導管治療手術 、氣球擴張術、支架置放術 、心律不整及心臟電生理檢查 、心律調節器置放術

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糖尿病倂發症遍布全身，從腦部、眼睛、心臟、血管、腎臟及下肢等都是病變範圍，根據調查，有4成的糖尿病患都有視網膜病變，為糖尿病患者影響視力的主要原因之一，另外有20%的民眾發現自己患有糖尿病時，都已有視網膜病變的情形，發生機率大於一般人。

 

此外腎臟也是容易受到糖尿病影響的主要器官之一，有四分之一的尿毒症病患都是由糖尿病導致腎病變所引起的，當病人發現自己有糖尿病時，有15%至40%病患進入第三期的腎病變，且這些病人將來可能惡化成末期腎臟病或需要洗腎。

 

糖尿病患得到高血壓、中風的機率是正常人的兩倍，40歲以上的糖尿病人有三分之一至一半死於心臟病，因此若患有糖尿病時，醫師通常都會大膽假設患者具有心血管疾病。

 

糖尿病容易阻塞血管，我們稱之為「粥狀動脈硬化」，動脈硬化是一種血管老化的過程，有些危險因子會造成動脈提早硬化如男性、停經後婦女、抽煙、喝酒、三高、不常活動等，都會讓血管提早老化。

 

動脈裡有內皮細胞作為動脈的保護層，粥狀動脈硬化會產生泡沫細胞，泡沫細胞是由巨噬細胞以及氧化型低密度脂蛋白俗稱低密度膽固醇所共同構成，低密度膽固醇會傷害內皮細胞，造成內皮細胞通透性增加，使身體內毒素進入，白血球和巨噬細胞此時就會跑到血管壁上產生脂肪條紋。

 

巨噬細胞開始吞食膽固醇和毒素，越吃越多、越長越大，開始產生黃色斑塊，讓血管越變越細，而糖尿病患會額外增加分泌巨噬細胞所需要的生長因子，因此糖尿病會加速動脈硬化。

 

全身上下都有可能發生粥狀動脈硬化，若發生在腦部，就會造成腦中風；發生在心臟，就會心臟缺氧、心機梗塞；發生在腎臟會造成腎臟血管狹窄、造成腎臟病；發生在四肢動脈就會造成四肢血管梗塞。

 

【心絞痛】

心絞痛患者疼痛猶如石塊壓心口，疼痛也會轉移至腋下、手、下巴、脖子、牙齒。

 

心絞痛成因有：

在某些環境下身體會需要較多的氧，若心臟血管及動脈硬化、狹窄、變細，此時身體就會供需不平衡，當身體需要氧，但血流無法到達時，就會心絞痛。

心絞痛是心臟缺氧、供氧不足，但至少心血管暢通，如果心臟完全阻塞、或是血管完全阻塞，這就叫作心肌梗塞。

 

【心肌梗塞】

 

心臟血管阻塞、肌肉缺氧就會開始壞死，心臟的肌肉一但壞死就不會再生，因此心臟梗塞的時候，就要在黃金時間內將血管打通，越快打通，壞死的肌肉就會越少、將來心臟功能就越好，但若延遲太久、壞死的心臟肌肉就越多。

 

最近許多名人都不敵心肌梗塞的死亡威脅，如藝人戎祥，心肌梗塞不到一個小時就猝死，根據他太太說，戎祥本身就患有糖尿病、也有高血壓病史。

 

海角七號的茂伯在兩年前也是因心肌梗塞過世，在2009年茂伯血糖就已檢查偏高，也有糖尿病的傾向。

 

因此糖尿病患有心臟方面疾病的機率至少是一般人的兩倍，且死亡率也是兩倍，大部份糖尿病患者神經末梢受到損害、感覺遲鈍，在平時出現心肌缺血時不易察覺，一旦發生嚴重疼痛，就可能已是心肌梗死，因此又被稱作「沉默的心肌梗塞」。

 

【腦中風】

 

腦中風有兩成是屬於出血性、八成是缺血性，只要心臟血液無法打入腦中，就屬於腦中風。

 

出血性腦中風有：血壓太高、血管破裂、因外力導致出血等。

 

缺血性腦中風佔了腦中風比例的80%，缺血性又可分成兩種：

 

一、粥狀動脈硬化：這類型的中風與血管老化有關，它佔了缺血性腦中風60%，這型病症進展緩慢，症狀會隨時間慢慢惡化，此類型腦中風可用抗血小板藥物治療。

 

二、栓塞性腦中風：又稱心因性腦中風，這類型病人佔了缺血性腦中風的15%，這是與心臟有關的中風類型，主要成因為心臟血栓剝落。心臟血栓剝落的原因可能有心房顫動、心臟瓣膜功能異常、心臟衰竭等，都可能讓心臟形成血栓，若血栓掉入腦內，就會導致腦中風，這種病症需用抗凝血藥物治療、預防心臟中的血塊。