親愛的大家，平安
是這樣的，因為高醫團契學長（易澄）轉寄消息的緣故，蕙婷聯繫上昆澈（一位正在非洲聖多美普林西比服替代役的年輕醫生，
http://netter.tcu.edu.tw/plog/index.php?op=ViewArticle&articleId=279&blogId=4
），並且知道自己使得上一點力，能夠調的到緊急所需的Metformin（降血糖藥）。但接下來需要的便是款項的部分了。
目前，經過學妹（秀麗）的大力幫忙，詢問過幾家台廠的藥價後，想選擇1顆1塊錢的永信藥廠（購買時需以一盒（1000顆）計量），而業代在得知此行動的目的後，也願以降低藥價，做為回饋。另一方面，也正請藥學系上溫燕霞老師，幫忙詢問是否進一步能有藥廠願意直接提供捐獻的可能。
首先，請容許我先將此行動，做個概略介紹：（by 楊昆澈）
《幫「聖多美普林西比募集Metformin》---為了讓您可以很迅速的瞭解這個行動內容，我就以Q&A的問題來介紹。
1.什麼是Metformin？
Metformin的商品名是Glucophage®，是口服降血糖藥物(雙胍類)的一種。
2.為什麼需要Metformin？
因為目前聖多美普林西比國內的Metformin存量消耗殆盡，在歐洲的IDA( Internatonal Dispensary Association)目前也沒有存貨，必須等到他們進貨，這裡才能訂購。
3.只要Metformin嗎？
為什麼不用募集其他的藥呢？在台灣，已經有不少種類的口服降血糖藥物能夠使用，但是在聖多美普林西比，目前我們只有Glibenclamide和Metformin可以使用，主因是這兩種藥物是列在WHO的Essential Drugs中唯兩種的口服降血糖藥。
或許有人會問，Metformin有這麼好用嗎？比起其他的新類口服降血糖藥，它的確沒什麼優勢。但是我認為這次的計畫的目的，是要讓聖多美普林西比國內的糖尿病病人能度過這段「空窗期」，而屆時Metformin能正常供貨後，這裡的醫師和病患還是能夠繼續使用。
如果我們募集了其他的降血糖藥，其實短期內未嘗不可，但是如此一來，這些藥物因為不在IDA的供藥清單內，那麼如果將來要進藥，就必須跟其他藥商購買，藥物單價會昂貴許多，縱使進貨，一般病患也通常負擔不起。
所以，既然IDA有Metformin和Glibenclamide兩種藥物，我們不如就讓他能夠發揮100%的能力！
4..為什麼沒有注射型的胰島素呢？
目前IDA有提供的降血糖藥物，除了上述所說的兩種口服降血糖藥物外，其實也有短效的常規型胰島素(Actrapid)，和中效的魚精蛋白鋅胰島素懸浮液(isophane insulin suspension; NPH)和兩種的混合型胰島素 (Mixtard)。
之前有進過藥，但是受限當地醫師的使用藥物經驗，或許還有價格問題(這點我必須再確認)或是保存期限等條件下，所以後來就沒有進藥了。不過個人認為，胰島素真的很重要，不論是血糖已經無法用口服藥物控制，或是妊娠糖尿病的婦女，或是急性的高滲透壓高血糖非酮酸性昏迷(HHNK(或糖尿病酮酸中毒(DKA) 都需要胰島素的治療。
5.就這樣而已嗎？
當然，這樣的提議，不是完全沒有陷阱的。我得承認，這樣的作法其實稱不上一個計畫，而只是一件事件或行動罷了。畢竟資源有限，我們是不是應該拉到整個國家衛生或公衛的角度，來思考類似的援助或是幫忙呢？為什麼這麼多疾病裡，我們現在只著眼於糖尿病和Metformin這個藥物呢？到底這樣的效益又多大呢？我想這是另一必須思考和檢討的層面。
所以，關於這次我個人所見，很自私的希望這裡和回診的糖尿病病患能夠受到比較好的照顧，所提出來的小行動，盼望能夠啟動最簡單的動員，和最節省的資源，達成目標。
目前，透過一些熱心朋友的幫忙， Metformain的募集行動，已經更往前邁進了一步，這幾天內也思考過大家的回應，並構想下一步行動的可能性，在此把開始準備運動的計畫內容跟大家分享。
【第一階段】募集10萬顆的Metformin
行動原因是因為目前聖多美普林西比缺乏Metformin，其餘相關資訊請見「Metformin募集行動」一文。Roach（豐偉）和朝唐在迴響中提出，可以透過智邦生活館來進行捐款，我認為這是一個免除個人收款麻煩，而且也讓捐款的人可以放心，我會進一步跟Roach聯絡，討論這部份的可能性。
蕙婷詢問到，台灣目前有藥廠願意供藥，甚至願意贊助，這是一個好消息。所以目前我想把Metformin數目就訂在10萬顆(100盒)，藥物供給對象為全國病人，目標是至少供足到達年底的使用量(實際上有可能可以撐到明年)。這批藥物如果到達後，要用怎麼樣的方式讓病人使用呢？我堅持還是用「販售」的方式給病人，其中原因有二：
• 這幾年下來，台灣支援的省分(Agua Grande和Lemba)已經建立了看門診拿處方簽購藥的習慣，而這種方式比起醫院的急診室和住院部免費醫療的情況來說，可以讓這裡的藥局和醫院得以有資金自行營運，不需百分百的依賴外援。而且，既然這批藥是短暫的舒緩缺藥慌，我覺得更不需要干擾目前已經行之數年，且穩定的情況。
• 關於這批Metformin的收益，對我們來說是純利潤，以一顆Metformin售出價300 Dobras(當地幣)來說，我們會有約3000萬Dobras的利潤，約價值3000 US Dollars，這些利潤我打算成立一筆基金，做為我們第二階段的行動。
【第二階段】胰島素走進來
在第一階段結束後，我想聖多美普林西比應該已經度過缺乏Metformin的窘境，而跟IDA購買的Metformin也可以順利進貨了。但現實情況，聖多美普林西比的糖尿病藥物仍只有Glibenclamide和Metformin兩種，沒有胰島素(Insulin)。所以，我已經跟醫團的團員討論過，只要第一階段進行的順利，明年初時，我們可以自IDA購買胰島素，讓這裡的糖尿病病患開始使用。
因為胰島素是皮下注射(SC)，而且在這之前只有某個國外的NGO，曾在聖多美市中心免費施打短暫的胰島素，所以當地醫生不知胰島素如何使用，而護士也不知道該怎麼施打。所以，進胰島素這件事情雖然必須，但是舉辦相關的醫護人員課程更為重要。
所以第二階段的計畫，是由醫團內部提出胰島素教學課程，讓當地醫護人員參與，並同時在醫院內收病人開始注射胰島素。醫團負責自IDA進購胰島素，然後我們可以利用第一階段留下的基金，進行相關課程，譬如講義的印製，或是津貼的補助等等。當然，這部份需要更詳細的計畫和討論才能付諸執行，在我明年三月底退伍前，希望會有個雛形出現。
以上，勾掠了大致上我的構想。會選擇糖尿病這類的糖尿病，一方面是這邊有這樣的病人，二來是這些病人有些也合併高血壓，治療費用來說是昂貴的，而過去我們都是自掏腰包幫忙這些病人，但這總不是永久的辦法。在今年三月底時，我們調降了在Neves 醫院的Nifidipine、Captopril和Metformin的價格後，的確舒緩了不少這類病人的經濟壓力，但是有沒有更進一步的「制度」可以幫助他們呢？當所有的國際援助，都注視在瘧疾和AIDS身上時，針對糖尿病、高血壓的慢性病來說，如果我們可以花點力氣在這上面，不是很好嗎？況且，這裡病人的回診率非常高，根據我的經驗大概有八成不誇張，對於這類的慢性疾病照顧是一個很有利的條件，未來我們或許可以朝著這類的慢性病特別門診作努力，也說不定呢！
------------------------------------------------------------------
以上，節錄這陣子昆澈用心在自己網站上的行動說明，而蕙婷負責協助藥品調度的確定，以及盡可能的幫忙募款。
現在的我，已經開始在工研院上班快一個月了，嶄新的上班生活，其實心底一直有千百種滋味在翻攪，十足的個人主義生活與思考，不再提起興趣關注身旁所需。學生時代有過的種種愛好，似乎都不再有意義，卻又有所眷戀似的，使我都重新再次親嘗被上帝拆毀與重建的過程，需要更深立定自己所仰望、所應當持首的，也被熬練、被挑戰、被提醒。恍若潮汐，在這樣的獨處與搖擺中，直至今，也還仍有一點遲疑，擺盪在現實與沒有定數的自我成長兩端。
這個行動的參與，便是摻雜在我所處的心境中，使我重拾久違的動力。當我不再只是專注自己，才得以發現天外的天，得以因為夏日豔陽的燦爛，而懂得讚美一切本來自上帝供應的可貴！
雖然，目前關於要建立完整的募款機制，蕙婷還很沒有概念，而是否能透過「智邦生活館」的網路機制，作為處理的介面也未定。但是，藥品有急切的需要，這個比較要緊，因此在此前提下，請容許蕙婷粗糙的先將這個訊息發佈給您，也請您為遠地欠缺資源的朋友們代禱，為這樣的急需祈求，盼望藉由各處的幫補，我們能夠一同在能力所及之下，填補這樣的需要。
請大家幫忙告訴大家
若您有任何的問題，或是意願，且請直接與蕙婷聯絡：
mail(O):huiting.chen@itri.org.tw
私人：sky0322erinaha@yahoo.com.tw
願上帝賜智慧，使我們同心祈求，並且知道該如何積極盡力的行出所當行的！
願上帝祝福您
蕙婷敬上
ÿ ÿ ÿ ÿ
