文／王元甫（桃園市振興診所內科醫師、中醫醫學博士）
1.健康先從減肥開始
現代人肥胖的比例很高，根本的原因在哪裡呢？我們都知道肥胖對健康有不良的影響，但是到底肥胖會產生哪些併發症呢？
現代肥胖的問題很嚴重
古代肥胖的問題比較少，醫書的記載也不多；在古代，肥胖幾乎都是富貴人家的病，因為只有富貴人家才有大魚、大肉可吃，一般老百姓三餐都吃不飽，怎麼會有肥胖的問題呢！而且在古代，一般人都要外出工作、種田，能量消耗比較大；只有富貴人家才能吃得好，又動得少，而且他們都有僕人為其服務，所以才會產生肥胖的問題。
現代人肥胖的問題很嚴重，根據統計，美國大約有三分之二的人屬於肥胖。現代人因為吃得多、動得少，所以肥胖的比例相當高。現代人的飲食型態跟古代的富貴人家比較類似，例如我們經常吃大魚、大肉；現代人的工作型態又跟古代的一般人很不一樣，古代人需要勞動，現代人則大部分坐辦公桌，勞動的機會相對減少，能量的消耗也就比較少，所以現代人成為「肥貴人」的機會較高很多。
肥胖會產生許多「併發症」
大家都知道肥胖對健康不好，但是肥胖為什麼對健康有害呢？因為肥胖會產生許多併發症，我們比較熟悉的有糖尿病、心血管疾病、腦中風、高血脂，這些併發症會造成身體的危害。根據醫學統計資料顯示，肥胖人壽命比不肥胖的人壽命短；肥胖（BMI大於30）的死亡率是我們一般人的1.5倍；嚴重肥胖（BMI大於35）的死亡率是我們一般人的2倍，病態肥胖（BMI大於40）的死亡率是我們一般人的3倍；也就是說，肥胖愈嚴重對我們健康的影響愈大。
五千年前《黃帝內經》就已經講到肥胖的一些併發症，《黃帝內經‧素問‧通評虛實論》曰：「凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發逆，甘肥貴人則膏梁之疾也。」也就是說，肥胖會引起糖尿病（古書上叫做消癉）；也會引起中風（古書上叫做偏枯）；也會引起心臟病（古書叫做仆擊），仆擊就是突然昏倒，很多心臟病的人發生心肌梗塞，引發心律不整，突然就昏倒，猝死了。所以為什麼說《黃帝內經》是一本充滿大智慧的書，五千年前就把肥胖可能引起糖尿病、心血管疾病、腦血管疾病的關係原因告訴我們了。
減肥對身體健康有好處
現在公共衛生的資訊相當的多，大家都了解肥胖對身體有危害，肥胖會引起許多嚴重的併發症，肥胖對我們的生命有很大的影響。現在針對心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血脂，治療的重點就是肥胖；醫學研究也發現，如果肥胖的人把體重降下來之後，發生心腦血管疾病、糖尿病、高血脂的機會就會下降很多，可以減低對健康的威脅，所以減肥便成為非常重要的健康方法之一，健康可以先從「減肥」開始。(待續)◇
根據現代醫學研究，肥胖會引起許多併發症，歸納起來約可分為六大類：
1.心臟血管系統疾病：高血壓、動脈硬化、腦血管疾病（中風）。
2.內分泌系統疾病：糖尿病、高血脂、尿酸過高（痛風）。
3.消化系統疾病：脂肪肝、膽結石。
4.女性生殖系統疾病：月經異常、不孕症。
5.癌症──
女性：子宮內膜癌、卵巢癌、乳癌、膽囊癌。
男性：大腸直腸癌、攝護腺癌。
6.其他：退化性關節炎、睡眠呼吸中止症候群、心理疾病、皮膚疾病等。
2.
我們都知道，現代人因為「吃得多、動得少」所以造成肥胖；然而，還有哪些因素會引起肥胖？
要減肥，一定要先知道肥胖的原因，這樣才能從根本上治療肥胖。西醫研究發現，造成肥胖有下列幾個主要因素：（1）遺傳因素、（2）生活型態、（3）心理壓力、（4）疾病與藥物、（5）生理因素。
我們都知道，現代人因為「吃得多、動得少」所以造成肥胖；然而，還有哪些因素會引起肥胖？
要減肥，一定要先知道肥胖的原因，這樣才能從根本上治療肥胖。西醫研究發現，造成肥胖有下列幾個主要因素：（1）遺傳因素、（2）生活型態、（3）心理壓力、（4）疾病與藥物、（5）生理因素。
肥胖的原因
遺傳因素 → 肥胖基因
生活型態 → 吃得多，動得少
心理因素 → 生活壓力
疾病 → 內分泌及代謝疾病
藥物 → 雌激素、類固醇、避孕藥等
生理因素 → 基礎代謝率
（1）遺傳基因
遺傳是肥胖一個很主要的原因，許多肥胖病人都有家族遺傳的因素。肥胖與許多基因有關係，是多基因的遺傳型式（polygenic inheritance）。1995年發現一種肥胖基因，這個肥胖基因（編碼基因ob）管控我們人體的一種蛋白質「瘦體素」（leptin）。
傳統認為脂肪細胞的作用只是為了儲存脂肪，近來發現脂肪細胞能分泌一種荷爾蒙－瘦體素。瘦體素由脂肪細胞分泌之後，進入血液循環，作用到我們腦部的下視丘。瘦體素的作用會抑制我們的食慾，還會增加我們人體的代謝率，增加能量的消耗，所以瘦體素本身對我們身體的減肥是有幫助的。
（2）生活型態
許多現代人就是因為「吃得多」，攝取太多能量；「動得少」，消耗的能量不夠；所以能量過剩，過剩的能量就用脂肪（三酸甘油脂）來囤積，囤積在我們的脂肪細胞，肥胖就是這樣造成的。
（3）心理壓力
心理壓力因素大家絕對不要忽視。根據研究，30%的肥胖是與心理壓力有關；也就是說，有些人心理壓力很大，他要靠吃東西來得到滿足，來舒緩壓力，結果就拚命的吃，產生暴食症；攝取過多的能量，當然產生肥胖。
（4）疾病與藥物
有些疾病會引起肥胖，例如甲狀腺功能低下時，因為基礎代謝率的降低，攝取能量無法有效的消耗，造成能量的過剩，就引起肥胖。有些藥物也會引起肥胖，例如女性荷爾蒙（雌激素）、避孕藥、類固醇等。
（5）關鍵因素：基礎代謝率
肥胖很重要的關鍵就是生理因素，也就是基礎代謝率（basal metabolic rate , BMR）。我們知道肥胖是因為能量不均衡造成的，就是我們攝取的能量太多，或是我們消耗的能量太少，或是兩者同時存在；當我們年紀變老時，因為基礎代謝率降低，能量消耗會變少，這時雖然吃得不多，但也會造成肥胖。◇
3.人過了中年為什麼會「肥胖」
人過了中年，自然就會胖起來，有人說：「連喝水都會胖」，到底這是什麼原因？
許多人會發現，年輕時怎麼吃都不會胖，但是年過四十自然就胖起來，甚至有人說：「連喝水都會胖」。尤其是許多女性，少女時體重只有40多公斤，一到40歲體重飆到60公斤，甚至70、80公斤，她說：「我也沒吃多少，怎麼會胖成這樣，我年輕的時候很瘦哩！」
年紀大容易「肥胖」
我們知道造成肥胖有兩大基本原因，第一、吃得太多，第二、動得太少。年輕與中年食量差不很多，反而年輕人比較會吃，怎麼會體重相差很大，原因何在呢？這是許多人心中的疑惑。
年紀大「基礎代謝率」降低
關鍵就是生理因素—基礎代謝率（basal metabolic rate , BMR）的改變，「基礎代謝率」是一個人在靜態的情況下，維持生命所需要的最低熱量消耗。青壯時期「基礎代謝率」高，例如 15歲男性的基礎代謝率是 0.0205 Kcal/kg/min，如果是60公斤，每天基本消耗熱量是1,771千卡；而中老年人「基礎代謝率」低，例如35歲男性的基礎代謝率是0.0154 Kcal/kg/min，如果是60公斤，每天基本消耗熱量是1,330千卡（此基礎代謝率值是根據台灣行政院衛生署1993年的修訂版）。
★年齡、基礎代謝率與肥胖難易的關係
同樣是60公斤的體重，15歲男性每天基本消耗熱量是1,771千卡，35歲男性每天基本消耗熱量是1,330千卡，兩者每天消耗熱量相差441千卡，差異很大。青壯時期「基礎代謝率」高，能有效消耗所攝取的能量；中老年時期「基礎代謝率」低，能量的消耗減少，多餘的能量就囤積成脂肪，造成肥胖。
「肥胖」是囤積過剩的能量
簡單的說，我們攝取的食物是要轉變成能量，這能量就是我們身體作功的動力來源；如果說攝取的能量超過消耗的能量，這多餘的能量就會以脂肪的形式囤積起來，這時候就會變胖。
相反的，如果我們攝入得少，消耗得多，就會變瘦；如果說我們攝取的能量與我們消耗的能量一樣
的話，就達到一個能量平衡狀態，這就會不胖不瘦，體重不變。
★能量狀態與體重變化的關係
中醫講年老肥胖是因為「氣虛」
年紀大，西醫講因為基礎代謝率的降低，能量沒有辦法有效消耗，它就堆積起來，變成脂肪。《黃帝內經》說：「年五十體重，耳目不聰明矣。」就是說，到了五十歲，體重開始增加；中醫認為年老肥胖是因為「氣虛」，「氣」相當於西方醫學講的能量；因為我們隨著年紀增加，陽氣會變得衰弱。中醫講的「陽氣衰弱」就相當於西醫講的「基礎代謝率降低」，所以中、西醫對年老肥胖的看法是相通的。◇
★中、西醫對年老肥胖的看法相通
西醫觀點：基礎代謝率的降低
中醫觀點：陽氣虛衰
4.如何才算是「肥胖」
有人說：「你最近胖了」，這是從外觀上得到的整體概念。在醫學上，怎麼樣才算是「肥胖」呢？
「肥胖」是指過多脂肪的堆積，重點是在「脂肪」，而不是在「體重」。有些體重較重的人並不一定是肥胖，因為每個人的身體結構不同，有的人肌肉發達，有的骨架較大，有的人比較高，這些因素都會影響體重；所以，我們不可以單純用體重來判定一個人是否肥胖。
既然肥胖的重點是在「脂肪」，那麼身體脂肪的真正含量如何來計算呢？有沒有明確而又簡單可行的方法呢？可惜！到目前為止，醫學上還沒有很好、很簡單的方法直接來測量身體脂肪的含量，而是用一些指標來定義肥胖。現今西醫定義肥胖的指標有三種：（1）身體質量指數、（2）腰圍、（3）腰臀圍比。
★身體質量指數
我們最常用的肥胖指標就是身體質量指數（body mass index），我們簡稱BMI。身體質量指數是怎麼算出來的呢？就是用我們的體重除以身高的平方，例如某人體重是100公斤，身高是170公分，就用100除以1.7的平方，它會產生一個數值是34.6（100÷1.7²＝34.6），所以BMI值是34.6。
身體質量指數（BMI）=體重/身高²（公斤/公尺²）
BMI數值的大小可以進一步分類肥胖。數值超過25就是體重過重（overweight），數值超過30就屬於肥胖（obese），數值超過35就屬於嚴重肥胖（severe obesity），數值超過40就屬於病態性肥胖（morbid obesity）。此人的BMI是34.6，超過30，小於35，所以依BMI的定義屬於肥胖。（註：根據台灣行政院衛生署的定義，BMI超過24屬於體重過重；超過27屬於肥胖。）
我們先前提過，BMI的數值大小對健康有很大的影響。根據研究統計，如果BMI等於30，死亡率是一般人的1.5倍；如果BMI是35，死亡率是一般人的2倍；如果BMI已經到40，死亡率是一般人的3倍，所以肥胖對健康的影響是相當大的。
★「腰圍」是很重要的肥胖指標
醫學研究發現，腹部肥胖的人內臟旁邊的脂肪組織會特別多，這會增加心血管疾病的死亡率，所以現在對腰圍的大小特別重視。直接測量腰圍，男性腰圍大於102公分（40英寸），女性腰圍大於88公分（35英寸），就屬於肥胖。（註：根據台灣行政院衛生署的定義，男性腰圍超過90公分（約35.5寸），女性腰圍超過80公分（約31.5寸），就可稱為肥胖。）
★腰臀圍比
還有一個肥胖指標是「腰臀圍比」（waist-hip ration），就是說我們的腰圍比上我們的臀圍；所以腰圍越大，他的比值就越大；男性大於1，女性大於0.9，就定義為肥胖。◇
5.減肥有哪些方法？
我們都知道，最基本的減肥方法是飲食控制與運動。
如果努力去做之後，還是效果不佳，就要尋求醫療的協助，有哪些減肥方法可供選擇呢？
肥胖是因為身體能量的過剩，也就是攝取的能量超過消耗的能量，這多餘的能量就會以脂肪的形式，儲存在身體的脂肪細胞；所以，減肥的基本原理有二：（1）減少能量的攝取、（2）增加能量的消耗。
最基本的減肥方法就是飲食控制與運動；除此之外，醫療減肥方法有：西藥減肥法、手術減肥法、中藥減肥法、針灸減肥法；還有一種非常特殊的氣功減肥法。
（1）「飲食控制」減肥法
現代人「吃的太多」，攝取太多能量，而且常吃高熱量、高脂肪的食物，所以肥胖的盛行率相當高。減肥的第一步就是要控制飲食：（1）少吃高熱量、高脂肪的食物，（2）多攝取蔬菜類、水果類；（3）注重營養的均衡。
（2）「運動」減肥法
現代人「動得太少」，所以能量消耗不夠，而運動可以增加能量消耗。運動要有計畫、有恆心持續的做，例如美國糖尿病預防計畫建議：持續中度運動，例如每天快走30分鐘，每週至少5天，達到每週有150分鐘的運動量。
（3）「西藥」減肥法
西藥減肥的副作用大，美國食品暨藥物管理局（FDA）先後剔除了許多減肥藥，如Fen-phen（phentermine）、ephedrine（麻黃素）、PPA（Phenylpropanolamine）；2010年又撤銷諾美婷（sibutramine）的許可執照，現今西醫的減肥趨勢又走回到原點—最基本的減肥方法：少吃、多運動，「西藥」減肥已面臨無藥可用的窘境。
（4）「手術」減肥法
外科治療主要是針對一些病態性肥胖（BMI大於40）的病人，方法有腹腔鏡可調節式胃束帶手術（laproscopic adjustable gastric banding）與腹腔鏡胃繞道手術（laproscopic gastric bypass）。初期效果不錯，後續的成效還有待觀察與研究，但是部分病人會有長期營養素不足的後遺症。
（5）「中藥」減肥法
「中藥減肥法」是利用中醫辨證論治的方法，先分別病人的證型（體質），是實證、還是虛證，再運用合適的中藥來做體質的調整，虛證用補法，實證用瀉法。但是要特別注意，中藥也有毒性；有些中藥含馬兜鈴酸，有腎毒性，長期服用會引起腎衰竭，必須終身洗腎；中藥還有農藥與重金屬汙染的問題。
（6）「針灸」減肥法
「針灸減肥法」是利用中醫的經絡原理，運用針灸的方法來減肥。經絡系統散布全身，流通氣血。針法是扎針在一個穴位，進入經絡系統，氣（能量）因此傳導到我們的內臟，做一些功能性的調節。灸法是燃燒艾粒產生熱能，熱能透過經絡系統，補充我們能量的不足（補充陽氣），達到減肥的效果。
（7）「氣功」減肥法
「氣功減肥法」最大的好處是不用吃藥、也不用花錢；因為不管是中藥、西藥，「是藥三分毒」，任何藥物都有毒性，只是大小有差異。「氣功減肥法」效果很顯著，因為根本改變我們的基礎代謝率（中醫講的「元氣」），這是非常獨特的減肥方法。◇
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