小亨利幸福事務所 http://www.wretch.cc/blog/henry0912

2,441愛的鼓勵 0訂閱站台

現行的健保制度，使得許多地區醫院營業大受影響，部分醫院紛紛申請降級為診所，以減少營運開支。開業多年的台中市芳英婦幼醫院雖然設備不輸大醫院，也主動降級為診所。

* * * * * *

地區醫院在健保總額給付制度下業務萎縮效應陸續浮現，高屏、台中及台東等地最近至少有廿家醫院自動申請降級為診所。業者表示，「沒辦法，養不了這麼多人，要活下去只能轉開診所。」

在台中市執業多年的婦產科醫師陳芳英說，她開業的婦幼醫院有二十幾張病床，設備都比照大醫院。維持了十年，去年底開始有點捉襟見肘。

今年初，健保局問她要不要參加卓越計畫，她獲悉如果加入，每做一百元只能拿到七十五元，若不加入，浮動點值可能比去年更低，幾經考慮，決定把醫院關了改掛診所招牌。繼她之後，同屬婦幼醫院性質的權霖、得安醫院也陸續申請改成診所。據她所知，外縣市另有十五家婦幼醫院命運相同。

台中市診所協會理事長蔡文仁過去是文仁醫院院長，四年前改成診所，病房空著，儀器設備閒置。他說，只看外科的地區醫院前一波就關得差不多了，婦幼醫院只是步上外科後塵。

蔡文仁說，地區醫院要接受評鑑和消防安全檢查，護士三班制，晚上還要看急診，門診佔七成、住院佔三成，健保給門診的點值卻只有零點七，改成診所是迫不得已。

台南市陳志誠耳鼻喉科醫院院長陳志誠也說，沒有人願意看到醫院走到降為診所的地步，「但現在由不得我們」。

高屏地區也有七家地區醫院轉型為診所。台東也有仁和醫院、尤憲明醫院傳出有意縮減規模為診所。不堪長期虧損的地區醫院說，地區醫院有藥師、檢驗師、X光師等配置規定，負擔沈重；診所只看門診，人力負荷不必這麼重，負擔減輕許多。

這些昔日的「院長」們希望健保局的政策，不要改來改去，讓醫院投資被迫泡湯，任何方案實施前，也應給醫院足夠的緩衝時間，小醫院已禁不起一個又一個的「震憾彈」了。

不過健保總額支付新制的配套不完全，診所也不見得都吃香，每一點的點值只剩零點八，也就是做一百元，只能拿八十元。

* * * * * *

開銷大、條件多 地區「醫院」自卸招牌

醫院降格變診所，板橋市孫三源婦產科感受很深。診所前身為三源醫院，九十一年改為診所。負責人孫三源醫師行醫經歷過勞保、公保及健保三個時期，坦言健保總額管制新制讓他醫院開不下去。

在勞保時代，孫三源接生一個新生兒，可申請一萬五千元給付；改健保以後地區醫院必須實報實銷，領到給付每新生兒可能只有數千元，加上醫院開銷大、條件多，讓他決定卸下「醫院」招牌。

林栓醫師也把開業多年的婦產科醫院降為診所，他大嘆過去一天接生一百個娃娃的盛況不再，現在他是「校長兼撞鐘」，為了節省開銷，藥劑師、診所內的水、電等雜工，一家人全包了；以前可以廿萬月薪請兩位住院醫師，現在一個也請不起。

林栓說，在健保的管制下，醫師沒什麼尊嚴，專業受不到保障，「健保小姐」管這管那的，權限很大；例如用藥，一顆十二塊半的好藥，健保嫌貴，只能給一塊一毛錢，為了病人，院方只有自行吸收。

孫三源說，地區醫院必須通過消防、廢水排放等檢查，護理人員有一定配置人數，成本比診所高，且因應總額管制之自主管理或卓越計畫，是與大型醫院爭剩餘大餅，地區醫院經營充滿荊棘，感覺好像健保政策是要消滅地區醫院。

孫三源他指出，以婦產科為例，屬於基層醫療的婦產科診所已可設九張觀察床，今年起更可增設十張病床，照樣可提供住院服務。

【2004/10/14 聯合報】