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[臨床藥學] 糖尿病治療藥物整理與比較

Posted: 八月 4, 2015 by 金金金 in Clinical Pharmacy

今天早上參加內科部晨會時，演講的醫師被台下醫師問到 Acarbose是否有什麼肝腎功能不全的使用禁忌，一時之間我心裡也抖了一下、答不上來，於是開啟了今天的藥物資訊，好好把糖尿病用藥做個整理。

還是先公布解答，Acarbose在腎功能 CrCl<25 mL/min的病患為使用禁忌，肝功能禁忌方面仿單未提及，UpToDate則是建議肝硬化(cirrhosis)的病患為使用禁忌，Acarbose作用於腸道，抑制 α-glucosidases和 α-amylase，減少糖分水解成葡萄糖，進而減少葡萄糖吸收，原型藥被吸收進入體內的比例非常低 <2%，但其代謝物會有 35%被吸收，而此代謝物需要靠腎臟排除，因此在腎功能不全的病患會產生蓄積，因此列為禁忌症。

其他藥物的簡單機轉、糖化血色素(HbA1C)降幅、優缺點、禁忌症就如表格不多說囉。

http://care.diabetesjournals.org/content/38/Supplement_1

https://www.aace.com/publications/algorithm

———DPP-4 inhibitors分隔線———

在收納 16,492位有糖尿病及心血管病史或風險的病患、為期2年的 SAVOR trial發現使用 Saxagliptin 比起 placebo 和較高的心衰竭住院(hospitalized for heart failure)風險相關 (HR, 1.27; 95% CI, 1.07-1.51; p=0.007)，目前美國 FDA正 review data中。

http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm385287.htm

SAVOR trial：

https://goo.gl/6RLDxd

其他已發表、以心血管事件為終點的 DPP-4 inhibitors臨床試驗方面，Alogliptin (Nesina 耐釋糖)的 EXAMINE trial和 Sitagliptin (Januvia 佳糖維)的 TECOS study則是沒有發現類似相關的風險。

EXAMINE trial & TECOS study：

https://goo.gl/V9HTNm

———SGLT-2 inhibitors分隔線———

目前台灣有的 SGLT 2 inhibitors：Dapagliflozin和 Empagliflozin其腎功能不全的絕對禁忌皆為 eGFR<30 mL/min。而 Dapagliflozin不建議使用在 1.用藥前(baseline) eGFR就已經<60 mL/min的病人 2. 使用後，eGFR一直掉至<60 mL/min的病人。而 Empagliflozin不建議使用在 1.用藥前(baseline) eGFR就已經<45 mL/min的病人 2. 使用後，eGFR一直掉至<45 mL/min的病人。

———Metformin腎功能不全禁忌症分隔線———

2014年11月，TFDA (台灣衛生福利部食品藥物管理局)公告含metformin成分藥品再評估結果相關事宜：(一)修訂仿單「禁忌症」：腎功能不全患者之「禁忌」內容，修訂為「腎絲球體過濾率（eGFR）小於30 ml/min/1.73 m2禁用」。(二)修訂仿單「用法用量」處：增列「腎絲球體過濾率（eGFR）介於30-45 ml/min/1.73 m2應減量使用」。

http://goo.gl/Y6FsIZ

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台長：金台診所附設醫學美容 Dr.Wu.