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2018-10-23 01:58:29| 人氣10| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

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為提升腎臟病變末期患者洗腎接受度，近年衛福部委託醫策會積極推動「醫病共享決策(Shared Decision Making, SDM

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)」，各醫院開始主動對第五期患者實施SDM，讓病人參與自己的照護決策，親自洗腎房、透過衛教活動的影片及其他洗腎患者現身說法。

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一名85歲老伯伯，10多年前因腎腫瘤，切除左腎，僅剩單邊腎臟運作，8年前右腎功能開始異常，雖努力控制，今年4月卻突然急速惡化，需洗腎治療。但伯伯認為「活夠久了」，想放棄治療，進入安寧照顧，所幸個管師多次跟病人說明末期腎衰竭治療模式，共同討論後，老翁決定洗腎，重拾治療希望。

彭聖曾說，當患者更加了解何為洗腎，可讓整體療程更有效，以國泰醫院為例，發現末期腎臟病變患者透析瘻管預先準備率去年1至5月為44%，但4月起開始進行SDM後，6至11月提升至85.8%，臨床上尿毒症患者出現

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臨時插管或臨時洗腎等「最壞情況」比率大幅降低。

彭聖曾強調，以血液透析的洗腎為例，目前的技術大幅進步，在四小時洗腎過程中，僅2至3成可能因血壓降低出現不適感或疲勞，可和醫師討論，調整治療方式。國內洗腎患者平均年齡為65、70歲，如果積極洗腎，平均可再存活6至10年，但不接受洗腎治療，可能誘發肺積水、呼吸衰竭，約2、3個月就會死亡。

彭聖曾說，像伯伯這樣，對治療態度消極的患者很多，尤其是突然被告知罹患尿毒症、需洗腎治療者最不能接受，年紀大或病情太嚴重確實是造成患者態度消極原因之一

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，但臨床上也遇過不少病情沒有特別嚴重、年紀也不大，但認為洗腎太折磨人，而不願接受洗腎治療的案例。

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國泰醫院腎臟內科主任彭聖曾指出，其實老伯伯僅腎衰竭問題，經個管師評估病人癌症並未復發轉移，也沒有其他慢性病合併症，身體還算硬朗，而且生活能自理，每次都自行就醫，不符合安寧收案的資格等狀況。

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