根據世界衛生組織國際癌症研究機構(IARC)數據，2020年中國新發癌症病例約457萬，死亡病例約300萬。近年來，我國癌症依然處於高發態勢，癌症五年生存率雖然從30.9%提高到了40.5%，但與一些發達國家仍有較大差距。造成這種情況的原因是什麼?早篩對於癌症有哪些意義?如何做好結直腸癌的早診早治?
近日，由華大基因聯合11家愛心機構舉辦的“全國醫護健康關愛公益計劃2.0”之專家科普直播，邀請到國家癌症中心/中國醫學科學院腫瘤醫院防癌科副主任張凱教授，為醫護、大眾帶來題為《預防結直腸癌，從精準早篩開始》的公益直播，針對我國癌症現狀、癌症早篩的重要性和結直腸癌防控措施，進行了深入的剖析，同時提出了很多精闢的觀點，比如“我希望中國是世界上癌症發病率最高的國家，因為我希望大家都活得長壽”“癌症生存率和醫療設備、醫生治療水平並無多大關，只和早診率相關”。作為能說會寫的“全媒體傳播達人”，近年來張凱教授在腫瘤早診早治相關的科普宣傳中全面出擊，通過多平台科普提高大眾對早診早治的知曉率。此次直播在腫瘤醫生、醫學界、醫會寶、早篩網、南方醫學網、華大基因學院、鳳凰網-風直播等平台同步進行，期間醫護工作者和大眾積極提問，直播觀看總量達50+萬。
一、我國癌症高發主要是人口老齡化的結果
面對我國癌症高發現狀，張凱教授直截了當地指出主要原因是人口老齡
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化。隨著年齡的增長，在外界的誘因影響下，基因突變的發生率提高，患癌的風險就會變高。“ 世界上癌症發病率高的全是發達國家，全是人均壽命長的國家。所以，癌症發病率越高未必是個壞現象，我希望中國是世界上癌症發病率最高的國家，因為我希望大家都活得長壽。 ”
近年來，我國癌症的五年生存率有所提升。目前，我國癌症五年生存率約為40%，比十幾年前提高了10%。但比起美國、日本等發達國家約70%的癌症五年生存率，我們還有很大的差距。但在直播中，張凱教授表達了篤定和信心：“癌症的死亡率是有可能降下來的，這也是我們努力的方向。”
二、癌症的五年生存率主要和早診率有關
在大眾一貫的認知裡，癌症的五年生存率關鍵在於醫療水平，張凱教授卻一陣見血地指出，癌症的五年生存率主要和早診率有關，與醫療水平沒有太大關係。
過去30年以來，美國癌症發病率逐年下降2%，死亡率整體下降了65%，呈現雙率下降的趨勢。張凱教授指出，這主要得益於1971年尼克松總統提出的“戰勝癌症”的策略，為此大量美國人進行了以乳腺癌、宮頸癌、結直腸癌為主的早診早治。以結直腸癌為例，美國結直腸癌患者五年生存率為65%，而我國是30%，還不到美國的一半。對於美國的腸癌發病率和死亡率下降，美國疾控中心總結了三點原因：12%得益於有效的治療，比如醫療系統，藥廠，檢查機構和檢查設備的提高等;30%得益於健康生活方式，尤其是控制體重;53%得益於結直腸癌的早診早治。截至2018年底，北美50歲以上做過結直腸鏡的人高達80%。
據張凱教授介紹，中國醫學科學院腫瘤醫院是中國最好的腫瘤醫院，實際上就醫患者的五年生存率和很多基層醫院相比並不高，因為大部分就醫患者都已經是中晚期了。如果患者只有一個小小的早期的黏膜下腫瘤，肯定在當地就解決了。所以，想要提高生存率，只能提高早診率。
三、應將早期發現後生存獲益高的腫瘤作為早篩的主要發力點
對於一些早期發現生存獲益高的癌症，正是我們應該在早篩方面發力的腫瘤。張凱教授解釋道，Ⅰ期乳腺癌的死亡率約3%，Ⅰ期結直腸癌的死亡率約10%，但是它們Ⅳ期的死亡率都在75%~80%以上，早期和晚期，生存率大不相同。而有些腫瘤的早期生存獲益確實不太好，比如說胰腺癌，Ⅰ期的死亡率就接近75%，對於這類腫瘤目前還沒有太好的辦法去對付它。
哪些癌症有良好的早篩手段，而且早期發現後獲益比較高?
張凱教授分別介紹了國內外相關的權威推薦。美國預防醫學工作組(USPSTF)指出確定有效、推薦篩查的癌症是宮頸癌和結直腸癌，可能有效、適宜篩查的是乳腺癌和肺癌;世界衛生組織認為結直腸癌、乳腺癌、宮頸癌最應該開展群眾篩查，其中腸癌篩查效果最好; 2015年2月，國家衛計委發文將肺癌、乳腺癌、宮頸癌和腸癌列入2016-2025年四大癌症的早診早治。四、結直腸癌可防可控，臨床上95%以上的散發性腸癌源於息肉
在中國，腸癌是發病率第2，死亡率第5的癌症。然而腸癌是最可防可控的癌症之一。張凱教授解釋道，因為95%以上的散發性腸癌源於腺瘤性息肉，通過腸鏡可以及時發現並切除，這就叫癌前阻斷。從腺瘤性息肉發展成早期腸癌，
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大約需要8~10年，如果任由其發展，兩三年後惡變機率就接近50%，10年內惡變機率達到100%。
如今結直腸癌患者越來越多的原因有兩點：一是人均壽命提高，腸癌發生率必然會提高;二是飲食及生活習慣的影響，比如高脂肪、高蛋白食物、紅肉和加工肉攝入過多，膳食纖維食物攝入過少，飲酒、吸煙及量過少等不良生活習慣的影響。
相對於其他更多沉默無症狀的癌症，結直腸癌有一定的預警症狀。據張凱教授介紹，結直腸癌的典型症狀是便血。因便血而就診的結直腸癌患者，超過50%的人會獲得根治性治療的手術機會。所以，一定要警惕便血，這是特異性的信號。是結直腸癌另一個典型的信號。一個成年人不明原因內出血，八成是癌症，不是胃癌，就是腸癌。
對於大眾困惑的如何區分痔瘡出血和腸癌出血的問題，張凱教授指出，這兩者差別非常微小，不要嘗試去區分它們。無論有沒有痔瘡，適齡人群都應該定期做結直腸癌的篩查。
五、糞便隱血(FIT)和糞便DNA檢測，可作為腸癌初篩的手段
我國腸鏡篩查率低，依從性低和醫療資源不足是主要原因。目前，我國有資格做腸鏡的醫生有3萬，他們在2019年提供了約1000萬台腸鏡檢查，而我國適齡人群高達3.5億，兩者差距懸殊。
張凱教授指出，解決篩查人群基數大和醫療資源不足的辦法就是就是序貫篩查。
什麼是序貫篩查?張凱教授介紹道，即先使用簡單、無創的篩查手段，從普通的人群中排除陰性人群。一開始就醫時，可以先不做腸鏡，而是選擇其他初篩方式，如果想追求性價比可以選擇糞便隱血(FIT)，如果經濟條件比較好可以選擇糞便DNA檢測(敏感性和特異性更好)。
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