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2017-02-14 09:11:51 | 人氣(6) | 回應(0) | 上一篇 | 下一篇

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最新出版工商時報【彭禎伶╱台北報導】

健康險給付金額年年攀高,2016年已逼近千億元大關,保險局提醒消費者健康險理賠最常見「既往症」糾紛,也就是俗稱的帶病投保,一旦保險公司確認保戶未誠實告知,無論投保多久時間,保險公司都可依保險法拒賠,且不必退還已繳保費。

保險局副局長張玉煇表示,帶病投保最常見即是癌症患者,有些保戶曾被確診罹癌,可能經過治療好轉,之後投保相關健康險時,並未告知過往病歷,後續要理賠時,保險公司會要求調閱相關病歷,一旦發現既往症,依據保險法127條的規定,保險公司不負給付保險金的責任;同時若是在投保2年內保險公司就發現保戶未告知既往症,也可依保險法64條,解除保險契約。

依據保發中心的最新統計,2016年前11月健康險給付金額累計達916億元,比前年同期增加9%以上,若以此成長幅度推估,全年健康險給付可能首度突破1,000億元,且過去13年數據來看,健康險給付年年增加6~16%不等,可能因為投保比率增加,也可能是國人對強化醫療保障意識提高,增加投保日額或實支實付健康險,但另一原因即是癌症為國人第一大死因,若以2015年來看,因癌症致死的保險理賠達373億元,占該年死亡給付的4成以上。

由於投保率提高,保險局即提醒民眾常見的投保糾紛,強調保險是保戶用預繳保費來彌補未來可能發生的損失,若已確定曾罹患癌症,即不能再用保險機制彌補損失。

張玉煇表示,在投保時哪裡買保險公司都會要求保戶仔細勾選相關問題,其中即會詢問是否有既往症的情況,但保戶若未誠實告知,則未來無論保單已投保多少年,只要保險公司發現既往症事實,即不再給付保險金額;若是投保2年內保險公司即發現未告知既往症,即可主張解除契約。

由於健康險申請理賠時,保搶購險公司都會要求調閱相關病歷,即可能發現過去曾罹患相關疾病的事實,因此保險局要求保戶應誠實告知既往症或現在罹患中的各式疾病,避免未來衍生不必要的糾紛。

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