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下肢腫脹誤為水腫 實是髂靜脈壓迫

國泰醫院昨（十一）日表示，兩腿腫脹可能是髂靜脈壓迫造成，臨床上很容易被忽略，而且這種疾病不易診斷，國內外報導相關病例，絕大多數都是治療靜脈血栓時被發現，但是對於非血栓性髂靜脈壓迫現象，因為診斷不易所以必須特別注意。

一位七十四歲劉奶奶長期以來偶有雙腿腫脹，她以為只是水腫而已以致沒有積極治療，直到最近半年發現，雙腿不對稱腫脹沒消腫，檢查發現心、肝、腎皆無異狀，也沒有靜脈血栓等情形，服用利尿劑、抗凝血劑也沒效果，只能讓下肢逐漸腫脹，甚至出現小腿脹痛及色素沉澱。

最後劉奶奶至國泰醫院門診，經過心血管中心醫師張嘉修安排靜脈攝影、血管內超音波，發現竟是「髂靜脈壓迫」症候群，因為劉奶奶年紀太大，體重偏重，髂動脈容易變硬，加上骨盆前傾的關係，致使骨盆腔空間變小，髂靜脈受到前方髂動脈與後方骨盆所壓迫，血液回流心臟產生障礙，最後就造成腿部腫脹。

劉奶奶經過氣球擴張術、導管置入自膨式靜脈支架治療後，下肢總算消腫，恢復正常狀態。張嘉修昨表示，常見的靜脈壓迫包括上腔靜脈壓迫、髂靜脈壓迫，上腔靜脈壓迫的原因有九成是腫瘤所造成，髂靜脈壓迫的原因包括年齡、後天因素及先天性疾病所造成，好發於五十歲以上年長女性、活動力旺盛年輕男性、孕婦、膀胱疾病、腫瘤、先天異位腎臟等患者身上。

髂靜脈壓迫發生率大約百分之二十，輕度靜脈受壓不會出現症狀，但是長期髂靜脈受到嚴重壓迫，常造成限時產品靜脈血液回流障礙、下肢靜脈壓力升高，約有百分之二至五患者會出現臨床症狀，輕微者下肢水腫脹痛、色素沉著，嚴重者皮膚潰瘍或併發靜脈血栓，甚至可能造成男性不育、精索靜脈曲張。

目前最可靠的診斷方法包括下肢靜脈攝影、血管內超音波檢查，其中血管內超音波檢查是近年開始發展的技術，對於確定病灶原因、評估是否合併血栓及血管內治療的位置等都有幫助。

症狀輕微病患抬高患肢，避免長時間久坐或久站，可以穿著減壓彈性襪；症狀嚴重病患過去採取手術治療，但是治療成效大都不盡理想，近年來導管技術發達，可在病灶處進行氣球擴張術、置放自膨式靜脈支架，不僅傷口小、復原快，也有明顯治療效果，目前已成主流的治療方式。

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