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人工植牙上頜竇提升術進展
由於上頜竇的存在，在行上頜磨微創植牙時，如果牙槽脊萎縮嚴重，或患者有較大的上頜竇及上頜竇底壁位置過低等情況存在，由於支持骨量不足在植入較長的植牙體時有可能造成上頜竇穿孔，容易造成感染失敗，給使用植牙義齒牙齒矯正上頜後牙缺失帶來了較多限制。上頜竇底提升術(Maxillary Sinus Lifting) 是采用外科手術方法將上頜竇黏膜從竇底剝離後擡高，在竇底黏膜與竇底骨之間植入骨移植材料，這可有效增加骨的高度，從而使植牙手術成為可能。植骨後同期或二期植牙技術成功地解決了該區域植牙的難題，給上頜後牙區牙槽脊高度不足的患者帶來了福音，使上頜後牙進行人工植牙修復成為可能[51]。上頜竇提升術主要有兩種方式[52]：一是上頜竇開放式提升術（上頜竇外提升），在上頜竇側壁開窗，直視下將上頜竇底黏膜剝離並向上向內推，在上頜竇底黏膜和上頜竇底之間植入或不植入（提升高度較小）骨移植材料，以增加上頜竇底至牙槽脊頂的骨量。可以根據上頜竇底原有骨高度是否能保證植牙體的初期穩定性決定是否一期植牙修復，如果骨量較少也可行二期植牙手術。第二種為上頜竇閉合式提升術（上頜竇內提升），在植牙過程中通過曲面斷層片圖像還原比例或上頜骨CT檢查，精確確定牙槽脊至上頜竇底的距離，用環形鉆制備植牙窩，鉆至接近上頜竇底時，使用上頜竇內提升器械輕輕敲擊通過備植牙窩所得的柱形骨塊並使其與上頜竇底黏膜分離，由於內提升器械頂端為凹面或凸面，以及止停器的使用，可以提供有效保護，以防止上頜竇底粘膜破裂穿孔。然後可從下頜骨升支外側、頦部等處取骨或混入Bio—Oss等人工骨，從植牙窩內將上頜竇底黏膜向上推與竇底骨分離後，通過植牙窩送入的骨移植材料提升竇底，可在完成植骨的同時植入植牙體，但如果骨質較薄，不足以提供植牙體的初期穩定性的，可以選擇二期植牙修復。上頜竇提升術同期植牙體植入在眾多的國內外臨床研究中顯示具有較好的臨床療效，在Chen TW等[53]使用上頜竇內提升術對牙槽脊高度不少於5mm的33位患者（男性23人，女性10人，平均年齡55歲）進行了47例植牙牙手術。並在手術過程中沒有植入任何自體骨及人工骨代用品。在植牙義齒修復後，實現功能負載，跟蹤隨訪2年，結果顯示，術後無一例患者出現鼻竇炎等癥狀，植牙成功率為100%，功能良好，植牙體穩固，無疼痛、腫脹、植牙體周沒有出現大於2mm的骨質喪失。上擡後的上頜竇底出現了新骨形成的現象，分別出現了3-9mm不等，平均約4.5mm的骨質增高。 Karabuda C等[56]研究了上頜竇穿孔的植牙手術病例，91位患者（男性54例，女性29例）共在上頜後牙區植入植牙體259枚。其中有12個上頜竇在上頜竇提升術的過程中發生了穿孔，在經過相應的穿孔處理後，有26枚植牙體植入了發生穿孔的上頜竇區域。在義齒修復前，拍攝X片，使用成像軟件用於比較和分析在發生穿孔的的上頜竇附近植牙體與未發生穿孔的植牙體的植牙體周骨吸收情況。用改良牙周出血指數和菌斑指數來評價軟組織的愈合情況。在隨訪期內，11枚植牙體脫落失敗，植牙成功率為95.9%,其中有兩例植牙體植牙於發生穿孔的上頜竇內，在發生穿孔上頜竇內植入的植牙體成功率為92.3%。植牙體周骨質吸收狀況和軟組織狀況指標都沒有顯著的統計學差異。這提示上頜竇提升術中上頜竇膜的穿孔並不會對骨整合的過程及植牙於該區的植牙體成功率有太大的影響。關於上頜竇膜破裂的植牙成功率在本次研究中有所下降。此外也有非常規的上頜竇內提升方式，如Chen L, Cha J[50]用上頜竇鉆及冷凝器，並利用外科手機的流體壓力，將上頜竇粘膜松解後植入柔軟圓滑的移植骨材料，增加骨量，同期為1100位患者植入植牙體1557枚。術後成功率為95%，同時上頜竇粘膜穿孔的可能性大大降低。該方法的報道提示了，只要手術操作者操作得當，不同的手術方法也可以達到同樣的臨床效果。上頜竇提升術，同期植入植牙體在目前的牙醫臨床上普遍的開展，取得了較為滿意的臨床效果。也一改上頜後牙區曾經是植牙的禁區的歷史，為植牙手術在上頜後牙區的順利開展去除了障礙。 週末我通過澎湖旅行社去澎湖旅遊,路過高雄花店，發現花店旁邊的堆高機旁很多白蟻，就聯繫白蟻防治人員來消滅白蟻，不一會功夫堆高機就恢復正常了。之前聽說臺灣的牙齒矯正很出名，所以這次我順便也來做牙齒美白，牙醫說我裡邊有蛀牙，要做植牙手術，問我是要做人工植牙還是微創植牙，手術完了他從包装盒里拿出名片給我，我發現他還有從事婦產科和催眠服務，專門提供月子餐的諮詢，原來他之前是在安養院工作的，是坐月子中心的醫生，專門做催眠工作的。他的門診室內設計得很不錯，很多地方都是專門包装设计的，太陽能熱水器和辦公家具當初都是叫台北搬家公司幫忙運來的，活動櫃做得很有特色，裡邊放了倉儲設備的藥品和塑膠袋，他家之前經常出現化糞池不通，上次清理通水管，才發現裡邊有件團體制服。是他女兒做飛梭雷射美容跟美白貼片時穿的。離開診所時，我送給牙醫一點禮贈品，他也給我禮品。進入汽車美容中心，他們幫我換採光罩和隔音窗，還建議我換掉隔熱紙，看來他們真會賺錢啊，另外他們還有搞汽車駕訓班和電腦回收，聽說駕訓班有專門的網站做seo推廣呢，看來他們的招牌做得很大哦。