腰酸背痛.急性腰扭傷與坐骨神經痛.經絡整體推拿教學.＠中醫藥聯盟

2014-11-22 05:03:35| 人氣2,331| 回應1 | 上一篇 | 下一篇

腰酸背痛.急性腰扭傷與坐骨神經痛.經絡整體推拿教學.

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教學目的：推廣中醫養生保健知識。健康非常重要，是每個人的切身問題，隨時保持最佳狀況。擁有第二專長，終生受用不盡。照顧全家人的健康，服務他人。以日常生活為主題，養生保健之運用。

介紹各種簡易.方便. 徒手的方法，舒通經絡.穴位. 按摩/推拿調理。輕鬆治癒各種疼痛.疾病，減輕痛苦。從最基礎教起，六大類手法，跌打損傷、頸椎病、落枕、五十肩、胸背痛、脊椎移位滑脫、急性腰扭傷、椎間盤突出症、坐骨神經痛、關節炎酸痛、踝關節內外翻、手腕症候群…

腰酸背痛.急性腰扭傷與坐骨神經痛.整體推拿教學.

任何人在日常生活當中，都會有跌倒、撞到、瘀血、跌跤、腳踝受傷、挫傷、關節滑脫、移位、腰扭傷、手腕痛、肩頸疼痛或其他跌打損傷的經驗，台灣四面環海，是不折不扣的海島氣候，天氣忽冷忽熱，幾乎每個人，都有酸痛的毛病。因此學有專業知識、技術，確實可以＜自救、救人＞解除病痛，造福社會人群。

肝主筋.腎主骨，肝腎虛.筋骨無力，有骨質流失。關節間肌腱.筋膜無力，失去保護骨節的作用，甚至滑脫.移位…推拿整脊.就是要補肝腎，推去長時間供養不足.缺氧.代謝物逐漸累積的阻塞，恢復經絡供養。

閃腰，有人稱之為：急性腰扭傷。多發生於某些動作，使腰背肌群損傷之後，常出現氣滯血瘀、腰背痛。腰部除了支撐身體重量之外，並且還要負擔複雜的運動、工作。尤其負重又轉身最為傷害。例如勞工階級朋友，承擔或抬舉重物；婦女抱小孩。其主要動力基礎就是腰背肌群。黃帝內經云：＜形傷腫、氣傷痛＞以致脈絡、氣血運行障礙為傷，為腫，為痛。

坐骨神經是綜合性神經，也是腰椎L4-5及尾椎骨S1-3神經所組成。通常自坐骨大孔穿出，垂直下行沿大腿中央，穿過肌肉層繼續行進，經過股骨大轉子和坐骨粗隆的中央。腰神經從椎間孔發出一分為二，前支與後支。前支稱為股神經和坐骨神經。後支是支配腰背部的肌肉筋膜和皮膚。。

坐骨神經沿臀部肌肉層至大腿後側，在膝後膕窩前三分之一的地方，再分為二支。一為腓總神經；一為脛神經。腓總神經在膝關節委陽穴外緣至小腿前外側，然後再分為腓神經及腓淺神經，其作用是反應小腿前側、外側腓肌肉群，及足背肌肉。脛神經直下膕窩委中、陰谷穴，沿小腿後側肌群至足趾而終。

所謂坐骨神經痛是指其分佈區域臀部、大腿後側、小腿後側和足部外側而言。如果是大腿、小腿前部或內側或足部內側疼痛，則非坐骨神經分佈區域，故不能稱為坐骨神經痛。

坐骨神經可分原發性與繼發性。其原因是坐骨神經本身發炎而引起的疼痛；或其分佈區域受到其他肌肉、筋膜發炎、腫脹、壓迫、刺激引起坐骨神經痛。所謂原發性是指前者而言；而所謂繼發性則是指後者。凡因神經分佈走向區域受到壓迫或粘連所引起的疼痛皆稱之。舉凡打噴嚏、蹲馬桶、咳嗽、轉身就可使疼痛加劇。輕者不動還好，一動就痛。重者痛得令人坐立難安，走路、騎車都痛，臉色蒼白，冷汗直流。

腰酸背痛.急性腰扭傷與坐骨神經痛.徒手整體推拿教學.

引起閃腰或坐骨神經痛，其因素有肝腎虛（肝主筋、腎主骨）筋膜無力，失去保護關節。最容易滑脫、移位、閃腰、扭傷。＜邪之所湊，其氣必虛＞風、寒、濕三邪侵襲，梨狀肌損傷綜合徵、抬舉重物、髓核破裂、椎間盤突出壓迫、粘連、妊娠時胎兒的壓迫、臀部打針注射藥物的存留形成腫瘤或其他血腫、子宮腫瘤、發炎等等、、、統統都會直接或間接壓迫到所經過的坐骨神經根，從而引起疼痛不適。

椎間盤突出症為坐骨神經根，被椎間盤突出壓迫到而引起。多見於勞動階級年輕朋友。其原因是急性腰扭傷、車禍撞擊、抬舉重物、用力過猛，椎間盤纖維環破裂，導致髓核的突出。老年人因椎間盤水質減少（老倒縮），纖維逐漸僵硬，失去彈性老化，髓核較不易突出，但是容易經年累月的壓迫而形成椎體骨刺。另外軟骨板進入纖維環的血管，也逐漸被纖維環所堵塞，終至消失。因為已經沒有供給血液的專用血管，最後僅能依賴軟骨板所滲透過來的血液，以維持營養。所以年紀越大，脊椎骨所能承擔的壓力隨之下降，活動性也越差。

梨狀肌位於臀中肌的內下方，起於尾椎骨的前面第2、3、4椎孔之周圍，纖維束集中向外走，穿過骨盤外，止於股骨大轉子的內側。因坐骨神經的下行路線剛好通過臀部深層，也就是由梨狀肌下方出骨盆，因此當梨狀肌跌打損傷後，也會波及坐骨神經根，導致局部瘀血、水腫、發炎或肌肉、筋膜、緊張、痙攣。受傷後的梨狀肌或肌腱，壓迫供應坐骨神經的營養血管，使供養不足、緊繃、就這樣引起坐骨神經痛。梨狀肌的肌束、撕裂、水腫、出血、腫脹、痙攣、發炎這種情形，可以透過觸摸方式檢查，條索狀隆起的肌束。嚴重時按壓該處，並可引起放射痛。

中醫婦科生理概述與藥膳調理<創意養生料理與坐月子服務培訓班>.全體學員通過丙級考照.

病理檢查

1.觸摸檢查－要檢查坐骨神經根最簡單的方法是，令患者立姿，然後將患肢放在矮凳上。先找出坐骨粗隆和股骨大轉子的中點。只要對該中點用力按壓，就可直接接觸到該條索狀、緊張的神經，呈現放射性疼痛。

2.屈腰試驗－患者仰臥，雙腳併攏，屈膝。術者雙手按住患者雙膝，然後使力使患者大腿儘量靠近腹部，並做被動頓壓的動作，此時患者腰部呈半U字型，如果腰部出現疼痛，是為腰間脊椎、肋膜、韌帶有所損傷。

3.跟臀試驗－患者俯臥，兩腳伸直。術者握住足部，後折使腳跟部接觸到臀部。如果此時腰部疼痛，即為腰椎骨關節有病變，且此種情形是較嚴重的坐骨神經痛。

4.挺腹增壓試驗－患者仰臥，自行將腹部挺直，使腰部及臀部離開床面。此時令患者用力吸氣再閉氣，以增加腹壓方式或咳嗽一聲。如果此時疼痛加劇，是為陽性反應。因挺腹內壓增大，患者的腰方肌、背肌、臀中肌、脊柱旁肌等軟組織，相對地呈緊張狀態。腹壓大增時，腹腔內靜脈回流受阻，血壓上升，而返回脊柱靜脈的血液流量也隨之增加。脊椎管內壓上升，間接加大受壓迫的坐骨神經根，從而引起放射性腿痛。

5.拾物試驗－本方法主要是檢查前屈功能，有無障礙。尤其是小孩先天性障礙。方法是在小孩前面放置一玩具，讓小孩拾取。此時注意觀察其姿勢，如果小孩彎腰、前屈取玩具，是為正常。如果小孩腰部板直、屈膝、屈臗一手扶住膝蓋，下蹲而另一手拾玩具，此即為脊椎前屈功能有障礙。用於大人時，多見於僵直性脊椎炎，無法彎腰的患者。

6.頸靜脈按壓試驗－患者仰臥，術者以拇指、食指、無名指按壓患者頸部兩側頸靜脈（在頸動脈旁）。因頸靜脈受壓制，頭內靜脈壓回流受阻，椎管內壓力上升，間接影響已受壓迫的坐骨神經根，而促使產生患肢疼痛加劇。

7.屈頸試驗－患者坐姿、放輕鬆。術者立於患者的正前方，一手按住患者下巴，一手按住頭上，強制患者低下頭2-3分鐘。如果此時引起腿部疼痛，即為陽性反應。加強屈頸的手法，是術者用雙手肘，強制壓患者雙肩，是為腰椎間盤突出症的加強試驗。因前者頭部前屈時，脊椎神經根張力增加，致患肢疼痛加劇。加強試驗，可促使原本疼痛的椎間盤，更加緊張。

8.直腿抬高試驗－患者仰臥，雙腳放輕鬆伸直。在保持膝關節伸直的情況下，術者一手按住患肢的膝蓋；另一手握住患肢足踝，然後將患肢緩緩抬起來約50-60度時，患者感覺疼痛加劇；術者同時也會感到有一定的阻力，此為陽性反應。

9.直腿抬高加強試驗－接續上述方法。坐骨神經根受壓迫時，直腿抬高試驗通常多在60度以下，即出現受壓迫神經根分佈區域的疼痛。如果要加強試驗可將患腿，緩慢放低直至疼痛消失為止，然後將足趾一起往下屈，若疼痛再次出現。即可斷定坐骨神經受壓迫的疼痛無疑。

10.梨狀肌緊張試驗－承上述方法；如果將足趾做內旋動作，若同樣出現坐骨神經痛，即為梨狀肌緊張。另一種方法是患者俯臥，患肢屈膝，術者一手按住患者臀部；一手握住患肢踝部，向外扳使髖關節產生內旋，若出現坐骨神經痛加劇，是為梨狀肌緊張。

※治療手法－筆者常用方法，提供諸君參考

1.先找出疼痛點，判斷正確。然後加強舒緩。最好能用藥洗推揉，俗稱洗傷，但新傷則不可推揉，只能做舒緩的動作。藥洗非常重要，能事半而功倍、加強消腫止痛，活血化瘀。

2.腰部搖擺法－患者仰臥。曲膝、併攏、雙手抓住雙膝後。術者立於床側，一手握住患者臀部；一手固定放在雙膝蓋上，使患者做上下搖滾動作。目的在於＜動中求正＞使萎縮的肌肉及麻痺的神經，逐漸恢復正常功能。

3.放鬆患肢臀部、腰部，施以滾法、揉法、按法、抖法促進患肢氣血循環，加速改善營養輸送的障礙，從而使腫脹的肌肉及神經，逐漸恢復正常功能。

4.彈撥梨狀肌－順著肌纖維方向，施以推法反覆十次以上，以解除梨狀肌緊張。創造與配合下一步治療的有利條件。

5.斜扳法及牽引－患者側臥牽引。使椎間盤放鬆，拉開間隙，以降低盤內壓力。暫時性的負壓，可使富含彈性的髓核突出部分回縮、歸位。此法對於減輕神經根壓迫有很好的效果，故許多醫院復健科，幾乎皆採用牽引機（患者仰臥）以代替人工。惟效果是很有限，其原因是未舒緩、放鬆，以節省人力，降低成本。人為的牽引有觸感，五官判斷，絕非機器所能代替的。

6.背法－患者與術者背對背，皆站立。以手肘勾起，術者逐漸前屈把患者背起，使雙腳離開地面，動作要緩和，角度視疼痛點及身高為準，稍微搖擺，然後做一個下頓的動作。使患者脊椎盤放鬆解除粘連。

7.坐扳法－患者坐姿，雙手交叉，抱後頸部。術者立於患側，相對。右手從患側伸至健側肩胛骨處固定之，緩慢的請患者配合前傾、旋轉。術者此時亦邊前傾、旋轉，同時配合向上牽拉。此法可使緊張的椎間盤鬆解，並解除神經根的壓迫。但術者較辛苦、使勁，且技術要成熟。

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