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終於又到了一年一次的全家出門旅行~~

久久一次的旅行當然要找個住起來舒服的

旅店這樣才不會掃興對吧~~

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下面附上一則新聞讓大家了解時事

風評：先進國家經濟分道揚鑣？台灣走哪邊？

: 數日前國外公布的經濟數據相當有意思：德國與日本的第3季經濟成長率雙雙跌到衰退，美國則繼續一枝獨秀。外界觀察的焦點是：先進國家景氣就此分道揚鑣嗎？國內關注的則應該是：那台灣呢？

日前德國官方公布數據，第3季經濟萎縮0.2%，為2015年以來首見，萎縮幅度也比市場分析師預估值0.1%大；在此之前，德國第2季經濟仍維持0.5%的正成長；歐元區的大哥跌到衰退，也讓歐元區第3季的經濟成長率出現2013年以來最差的一季。

與此同時，日本官方公布的數據，2018年第3季日本經濟衰退1.2%，衰退幅度較原先經濟學家預期的衰退1.0%稍高。在此之前，日本才出現號稱28年來首次出現最長的擴張期─連續8季正成長，今年第1季才出現衰退，但第2季恢復正成長，但第3季再次落入衰退。

德日都在第3季跌入衰退，有其各自的原因；德國是有受到歐洲新排放標準對汽車產業衝擊的影響，因為汽車是德國最大的民間產業，產業關聯度與就業人口都多，新標準上路讓9月新車領牌數大減3成。日本則是在第3季遭遇到一連串的颱風和地震等自然災害，造成出口與觀光的衝擊。

這些看起來都屬於「一次性因素」，因此兩國景氣是否就此走入下滑，還要看未來情況。不過，影響兩國第3季經濟表現也有相同因素：貿易戰影響出口，這就不是「一次性因素」，未來是會擴大發酵、還是收斂消退，也無人能預測。

美國第3季經濟成長率維持在3.5%高點，雖然較第2季的4.2%低了，但還是屬於非常強勁的成長，看起來先進國家之間的景氣似乎要「分道揚鑣」了。「分道揚鑣」說雖然短期可能存在，但中長期所言卻不易續存。因為，在全球排名第3、4名的日本、德國兩大經濟體經濟都放緩，加上先前中國受貿易戰衝擊，第3季經濟成長率掉到6.5%的近10年低點情況下，美國經濟要持續獨強的可能性不高，「川普藥效」（主要指減稅）的效果正逐漸消退，FED（聯準會）也持續升息，外界多預料明年經濟就會開始顯現走緩跡象。

從去年到今年的全球經濟，被認為是近10年景氣最強勁擴張的2年，各大經濟體都能實現不錯的成長，不過，這場盛宴因為中美貿易戰而要提早結束，所有預測機構都因貿易戰因素而開始下修經濟預測值。如國際貨幣基金（IMF）在10月公佈的「世界經濟展望」報告中就指出，在美中貿易摩擦惡化的背景下，2019年全球經濟成長率從7月3.9%的預測值，下修為3.7%，調降0.2個百分點。對中國與美國明年的經濟成長率也都下修0.2個百分點。

因此，如果沒有「意外驚喜」─如貿易戰快速結束、中美皆大歡喜這種結局，全球這波景氣算是已上到峰頂，開始要「下山」了。台灣明年經濟，顯然難逃這個大環境的影響─依照已公布的數據、及新出爐的經濟數據，已有此徵兆。

幾天前，台經院發布最新經濟預測，估明年經濟成長率為2.20%，低於今年2.57%的預測值，台經院景氣預測中心主任孫明德還認為，若景氣延續今年下半年的趨勢，此預測可能還太樂觀，明年正式進入「保2」保衛戰。而較早國發會公布的9月景氣燈號，也由綠燈轉為黃藍燈、官方公布的第3季經濟成長率較原預測值下修、採購經理人指數下滑、製造業景氣燈號回跌等。

這些數據都指向國內經濟趨緩當無疑義，所差的是程度問題而已。過去2年國內經濟基本上是靠出口支撐，在基期較低又碰上全球強勁復甦帶動下，出口成長率能有二位數的亮麗表現，但明年全球景氣放緩腳步，又有貿易戰攪局，同時比較基期也已高，已不可能靠出口帶動整體經濟；民間消費則因消費信心不足等因素，成長率多在1-2%間徘徊，明年在經濟走緩後，更不可能加大消費支出。（推薦閱讀：主計總處公布Q2經濟成長率3.29%優於預期！有助推升全年表現）

因此，如果希望明年還能繳出一張好一點的經濟成績單，就只能靠投資增加了。這次貿易戰，讓部份台商有意回國生產，如果政府能排除投資障礙、協助廠商落實回台生產，應該可挹注民間投資；政府投資部份，則要看去年敲鑼打鼓通過的前瞻計劃等建設，是否能在明年動工。如果政府與民間投資都有較高的成長率，明年的經濟成長率才能有所支撐。

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名．醫．問．診－經導管主動脈瓣膜置放術 治療老年化主動脈狹窄的新利器

: 工商時報【王子林（新光醫院心臟內科主治醫師）】

75歲王老先生身體相當硬朗，除了高血壓有規則用藥之外，平日並無其他不舒服情形。然而，最近一周，常常在運動時暈倒，送到急診室聽診發現心臟有收縮期的高頻雜音，在做了心臟超音波之後，原來是心臟的主動脈瓣膜嚴重狹窄。這些主動脈瓣因為嚴重鈣化而無法順利打開，導致心臟收縮時無法將血液輸送到全身，腦部因此灌流不足，所以才會不斷發生暈倒的情況。

主動脈鈣化導致的狹窄，好發於65歲以上的老年人，尤其是患有高血壓、高血脂、或是慢性腎功能不全與洗腎患者。因此，有些患者也會合併有冠狀動脈心臟病。主動脈瓣膜狹窄的早期通常沒有明顯的症狀，但當進展到疾病的晚期，例如瓣膜開口面積小於1平方公分，就會開始有胸痛、昏倒暈厥、呼吸困難（即心臟衰竭）的症狀產生。當有上述症狀時，就必須盡快諮詢心臟專科醫師，因為一旦開始有了症狀，代表預後較差。

傳統主動脈狹窄治療，是開刀接受瓣膜置換手術；然而有不少患者，因手術風險較高（如年紀大、肺部疾病等多重因素），身體無法承受這樣大的手術。幸好目前有另一項選擇：經導管主動脈瓣膜置放術。

我們會於鼠蹊部動脈，置入導絲與導管，然後沿著導絲將合適患者大小的新瓣膜放入，再取出氣球、導管與導絲，最後檢查患者股動脈與觀察術後生命徵象。整個手術時間約一小時，傷口約3cm，住院時間也約3到4天。在一些合適的病友，甚至能在局部麻醉之下，即可接受主動脈瓣膜的置放。本項技術，本院皆於新建之整合型手術室（hybrid operation room）進行，且與歐美同步使用最新之Philips Epiq 3D重組影像來輔助心導管瓣膜手術的置放。這項手術需要心臟內、外科的團隊通力合作，術前仔細的評估與術後密切的追蹤。

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