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2013-08-19 22:04:26 人氣(614) | 回應(0) | 推薦(0) | 收藏(0) 上一篇 | 下一篇

成大醫院婦產部/生殖內分泌科 吳孟興主任-子宮內膜異位瘤

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【民正新聞記者:蔡永源台南報導】一位38歲婦女因結婚多年無法自然受孕而就醫,經超音波檢查發現兩側卵巢皆有子宮內膜異位瘤(俗稱巧克力囊腫)。她隨後決定接受腹腔鏡兩側卵巢囊腫切除手術,雖然手術過程十分順利,為她進行手術的醫師也盡量保留正常卵巢組織。然因為手術中發現除了有嚴重子宮內膜異位症的情況外,同時還伴隨骨盆腔粘黏,手術後半年間該婦女發現月經血量減少,或甚至不來月經。經抽血檢查荷爾蒙濃度,得知停經指數(FSH)升高、以及卵子存量指標(AMH)下降,經醫師判斷是早發性停經現象,自然懷孕的目標更難達成了。

 

大約10%值生殖年齡的婦女罹患子宮內膜異位症,伴隨的症狀通常為疼痛或造成不孕,即使治療後有時仍然會復發。一般而言在想要懷孕的前提下,以內科藥物療法治療子宮內膜異位症不孕患者只是會延遲達成懷孕的時程。而外科採取的治療通常可以解決病人疼痛或不孕的症狀。較輕微的子宮內膜異位症患者,只要接受腹腔鏡手術燒灼處理後,就可以增加受孕的機會。但若是較嚴重的子宮內膜異位症患者;或是經過腹腔鏡手術後,仍然無法懷孕時,病人就要考慮接受人工受精,或是更進階的試管嬰兒技術治療。但只要懷孕後,子宮內膜異位瘤的存在就不再影響之後任何產科醫療的流程。

 

在醫療上,婦科醫師經超音波檢查,若發現患者卵巢內有子宮內膜異位瘤,通常的建議是病人在嘗試人工生殖技術之前,先接受手術將卵巢子宮內膜異位瘤去除,特別是腫瘤已大於4公分 或病人有疼痛的症狀。因為去除子宮內膜異位瘤的手術不僅可以增加病人自然懷孕的機會;同時手術中採取的檢體病理報告可以排除卵巢癌的危險。但是,去除子宮內膜異位瘤的手術治療,可能會造成正常卵巢的傷害、導致卵子存量下降,以及使產生卵子的藥物刺激反應降低,且卵子品質也不會因手術而有所改善。

 

子宮內膜異位症存在會影響胚胎的品質以及懷孕率降低,但值得思考的是,罹子宮內膜異位瘤且想要懷孕的婦女,是否都必須先去除子宮內膜異位瘤,再接受人工生殖醫療的幫助懷孕?其實不然。就不孕症醫療的角度而言,僅高齡才接受試嬰兒技術、血液中卵子存量指標小於2 ng/ml的婦女、或有子宮肌腺症的病人、有影響到腸子或膀胱等構造之深層浸潤子宮內膜異位的病人,才會因為子宮內膜異位症降低接受試管嬰兒技術後的受孕機會,否則子宮內膜異位症的嚴重程度,並不會影響試管嬰兒的懷孕率。

 

有兩側卵巢子宮內膜異位瘤的不孕症患者,尤其是重複接受卵巢子宮內膜異位瘤去除手術將導致早發性停經現象的機會增加。若不先經手術去除子宮內膜異位瘤,而直接接受試管嬰兒技術,雖然藥物刺激後產生卵子的反應、或卵子數量不如沒有子宮內膜異位瘤的患者。但子宮內膜異位瘤的存在與否,不會影響取卵過程,亦不會造成卵子、胚胎的品質差異,且受孕率、著床率、懷孕率以及活產率等指標皆不會有差異。加上近年來進步的冷凍技術之助,少部分患有子宮內膜異位瘤的不孕症患者,若是在接受手術的同時進行試管嬰兒技術不孕症療程,於手術治療時同時取卵,卵子受精後將胚胎冷凍,等到病患恢復後幾個月再解凍植入,有助於縮短達成懷孕的時程。

 

不可諱言,有些子宮內膜異位症患者,會擔心在接受試管嬰兒療程時的藥物刺激,是否會增加子宮內膜異位症復發的機會?目前醫學證據顯示,因短時間不孕症藥物處理而造成的雌激素上升,不會增加復發的機率。另外,患者更擔心的是,接受試管嬰兒療程是否會增加罹患癌症的危險性?目前研究指出,試管嬰兒療程不會增加乳癌的發生率,除非在24歲以前就開始接受試管嬰兒療程藥物刺激的少數病患;以及接受試管嬰兒療程後,若是一直沒有懷孕生產的子宮內膜異位症患者,才會增加卵巢癌的發生率。

台長:蔡永源

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