疥瘡
前幾天，某「佑」字的連鎖安養院送來三個內科病人，看起來都是老人家常見的尿道炎之類的毛病；但是，皮膚都髒髒的、佈滿一顆一顆小紅點，當然我們心裏有數，但還是照例會診皮膚科，照例回答是「疥瘡」！
那個「佑」字的連鎖安養院實在很糟糕，幾年前我就告訴住院醫師，只要是那裡來的病人，都要戴手套才能碰；如今，變本加厲，來三個病人就三個疥瘡，感染率百分之百！忍不住叮嚀護理長，應該透過管道反應這件事！
「疥瘡」是一種因皮膚感染到疥蟲所造成的皮膚病。疥蟲為一種寄生在人體皮膚表面的寄生蟲，長得很小，約只有針尖大小，所以肉眼幾乎看不到，很容易傳染給他人。（另外動物也會罹患疥瘡，雖然動物的疥蟲與人類的疥蟲不同，但也可以傳染給人類。）
疥的歷史悠久，戰國時代楚國的宋玉被登徒子誣蔑「好色」，他還擊對手，留下有名的「登徒子好色賦」－－「洛洛長」一段話形容登徒子的老婆醜八怪，其中一句是「又疥且痔」……可知幾千年來我們已被這個病困擾了！
由於疹蟲喜歡分佈在人體皺摺處及較柔軟的地方，所以在病人的手指間、腳趾縫、腋下、下腹、屁股、陰部、女性的乳房下等處會長出奇癢無比的疹子，晚上棉被蓋上後會更癢：甚至會讓人半夜癢醒，難以再度入眠。疥瘡在正常人是不會長到臉上（但發生在嬰幼兒時可長到臉部及頭部。）
染患疥瘡的症狀，我常用宋代的風月笑林這本書裡所談及的「陳大卿言疥瘡五德」 來解釋。
陳大卿患疥瘡，被嘲笑「髒小豬」；這個陳大卿非常「杜正勝」地說他得的是很神聖的病－－這是有「五德」的疥蟲造成的（真是典型的杜正勝）！
哪五德呢？
「不上人面，仁也；
喜傳於人，義也；
令人叉手揩擦，禮也；
生罅指節骨間，智也；
癢必以時，信也。」
看懂了吧！（我幫E世代，看不懂文言文的小朋友解釋一下：疥瘡很少長在臉上，給人留了面子，算是有同情心的『仁』；很容易傳染人，套句廣告語－－好東西和好朋友分享，所以很『義』氣；長在指縫、奇癢無比，抓起癢來像是作揖，很「禮」貌的樣子；喜歡吃嫩皮，比如指節間或陰部嫩皮，這是疥頗「智」慧的地方；最後一點，晚上睡覺，只要被子一蓋，體溫一高，就開始癢，是很守「信」用的！）
疥瘡主要經由皮膚親密接觸時、皮膚感染到別人的疥蟲而得病，與自己愛不愛乾淨或家裡乾淨、潮濕與否無關。由於疥蟲在皮膚親密接觸時最容易傳染， 只要診斷正確及治療方法正確，病人很快就可治癒。
內衣褲、床單、被單均須用攝氏60度以上的熱水燙過，用烘乾機的高溫熱風烘過或用熨斗燙過一遍也可。衣物送洗衣店乾洗也是殺死疥蟲一個很好的方法。又由於疥蟲離開人體一段時間就會死亡，所以把不能水燙或乾洗的衣服、棉被、毛毯等用大塑膠袋封好，擱置兩星期後再用亦可。把床單、棉被拿出去曬太陽，因陽光溫度不高，所以理論上沒有任何意義可言。
由於疥瘡傳染性很高，初次感染後約要一個月才會發病，所以全家或團體中只要過同一張床，或共用過相同被褥及衣物的每一個人，無論有無出現症狀最好都要接受治療，不能只醫發病的人，以免疥蟲如打乒乓球似地傳來傳去，永遠無法根絕。
如疥瘡長於心智障礙、行動不變、免疫有缺損、使用類固醇治療的病人，病人身上可能有多達幾百萬隻的疥蟲，此時身上會出現有角化或痂皮的疹子，此時特稱為「挪威疥」（Norwegian scabies），或「角化型疥瘡」（keratotic scabies or crusted scabies）。挪威疥由於病人身上的蟲子實在太多了，所以是一種高度傳染性的疾病，如沒有及時診斷來及確實的隔離，病人的家人及照顧病人的醫護人員幾乎無法倖免！
以前我在某醫院曾遇到過這種「挪威疥」，整個病房有三分之一護理人員都被感染到，都請假回家，泡藥水澡去了！
關於安養院的衛生狀況，衛生局實在不能坐視！像這樣整個安養院都染疥瘡的狀況，保證不是個案，對台灣這種號稱高生活水準的國家，實在很諷刺！
參考資料：NEJM 2006; 354:1718-1727
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