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　　這本書的十一個故事大都圍繞著一個主題：要創造醫療佳績，醫學知識和技能固然重要，但有「心」、且勇於改變，才能更上層樓。譬如艾卜佳醫師，因為有心，想出前所未有的評量表，來評估嬰兒的健康狀況，使產科的表現立刻有如脫胎換骨；又如渥偉克醫師，因為全心希望提昇囊腫纖維症的療效，不斷研究改進，他所屬的費爾維大學兒童醫院在這方面的表現，始終領先全美所有醫院。其他如戮力消滅小兒麻痺、減少前線士兵死亡率、爭取每個早產兒的生存機會……莫不是本於用心和勇於改變。 　　特別值得一提的是，此書觸及兩個醫界非常關切、但少有人談得如此深入而精采的話題：「薪事誰人知」和「纏訟」。難怪《時代雜誌》（TIME）讚美葛文德「文筆犀利如手術刀，目光如X光，能見人所不能見者」。 名人推薦 　　「三年半前，我在書評版談葛文德《一個外科醫師的修煉》時提到，他最吸引我的是描寫醫學界「兩難困境」。這個特點依舊是第二本書的強項，但葛文德一點也沒原地踏步，我反而要驚呼，好厲害的寫手！眼看他就要追上奧立佛?薩克斯，成為我的私房作家，每一本新書都不會放過。」－開業醫師暨名作家　莊裕安 作者簡介 葛文德（Atul Gawande） 　　一九六五年生，哈佛醫學院畢業，波士頓布萊根婦女醫院（Brigham and Women's Hospital）一般外科醫師，二○○六年麥克阿瑟研究獎得主，《紐約客》主筆，哈佛大學衛生政策與管理學系助理教授，文章也常見於《新英格蘭醫學期刊》。 　　作品曾兩度入選美國年度最佳科學散文，初試啼聲之作《一位外科醫師的修煉》（天下文化出版）即入選第五十三屆美國國家書獎非小說類決選書。《時代雜誌》稱他的文筆犀利如手術刀，目光如X光，能見人所不能見者。本書是他的第二本著作。 譯者簡介 廖月娟 　　一九六六年生，美國西雅圖華盛頓大學比較文學碩士。主要翻譯領域為醫學人文、文學與歷史，投身翻譯已有十五年。代表譯作有《一位外科醫師的修煉》（天下文化）、《大崩壞》（時報）、《旁觀者》（聯經）及兩本納博科夫作品《幽冥的火》與《說吧，記憶》（大塊）。本書是她的第十五本醫學人文譯作。

薪事誰人知
為了當醫師，不知有多少年，你像在黑暗的隧道中摸索——全神貫注，每一天都戰戰兢兢，不容自己有半點閃失——終於走到盡頭，重見天日，有人跟你握手，給你一份工作，你不禁覺得激動。我在波士頓一家醫院的外科做了八年住院醫師，最後一年即將完成訓練之時，終於等到這一天了。那家醫院有外科主治醫師的職缺，除了一般外科，也還能在我感興趣的腫瘤外科某些領域發揮所長，真是千載難逢的機會。我第一次面試過關了。第二次面試那天，我西裝筆挺，坐在外科主任那間牆面全部鑲嵌木板的豪華辦公室裡。主任坐在我對面，告訴我不久就可以上任。「你能來吧？」我受寵若驚地答道：「這是我的榮幸。」他說，新科主治醫師前三年有保障薪，第四年開始，我親自執行的業務都可向病人收取費用，但也必須負擔成本。他接下來問我，你認為我們該付你多少保障薪？
過去這麼多年來，都是別人告訴我該付多少錢（如醫學院一年的學費約四萬美元）或會付多少錢給我（住院醫師一年薪資也大約是四萬美元）。那主任一問，我一時不知道該怎麼回答，於是問他：「外科主治醫師一般賺多少？」
他搖搖頭，說道：「你還是先告訴我，你希望的保障薪是多少。如果合理，就照這個數目，三年後就做多少算多少了。」他給我幾天的時間想想。
大多數的人都是先看同樣的工作別人拿多少，來評估自己應得的薪資，於是我向科裡的同事探聽。收入這種敏感的話題，不免教人尷尬。我不經意地丟出這個小小的問題，原本伶牙俐齒的同事突然變得口齒不清，好像嘴巴塞滿了餅乾似的。我絞盡腦汁，想了各種方法，希望從他們那兒套出答案。我問，如果一個禮拜開八檯刀，可以拿到多少？或是，我該跟主任說多少才好？沒有人願意告訴我。
很多人都不想跟別人講自己賺多少，尤其是當醫生的。行醫不是以賺錢為目的，似乎愈在意收入多少，愈會被人懷疑醫術不佳。（你看，電視影集裡的好醫師都是開老車、住破爛公寓，壞醫師則是一身名牌。）我們在當住院醫師的時候，每週工作時數破百，薪水僅及最低標準，然而，我們都喜歡裝出一副大義凜然的樣子，暗示別人我們工作多辛苦，收入多微薄。等到可以獨當一面，自行開業，或幹了幾年主治醫師下來，就守口如瓶，絕口不提自己賺了多少錢。自從二十世紀八○年代初期，已有多篇調查報告指出，三分之二的美國民眾認為醫師「太愛賺錢」。我不久就發現，醫師動不動就想到錢，實在是現行醫療制度造成的。
我想先了解一下「行情」，於是向執業醫師收費服務處索取一本收費表，上面列有各家醫療保險公司給付的診療項目和金額。這個表分二十四欄，列出主要的保險計畫，下面各列則是各種診療項目和費用。目前實行的這個版本厚達六百多頁。這本收費表很好用，什麼都查得到。以美國老人加保的聯邦醫療保險（Medicare）為例，給付金額接近所有醫療保險計畫的平均值——以門診診療費為例，初診病人，問題單純者，給付七七．二九美元，問題複雜者，給付一五一．九二美元。肩脫臼復位：二七五．七美元。拇囊腫截骨移位手術：四九二．三五美元。闌尾切除術：六二一．三一美元。肺葉切除術：一六六二．三四美元。表格中最貴的項目為何？新生兒先天性橫隔膜缺損重建術：五三六六．九八美元。最便宜的呢？修剪指甲（不管修剪多少根手指或腳趾，都採「均一價」）：一○．一五美元。醫院視實際醫療項目，詳細分項計費，再開立帳單。
這種收費表乍看之下很怪，有點像Chili休閒餐廳的菜單。其實，自古以來，至少自漢摩拉比法典頒布之後，醫師就是按件計酬。在公元前八世紀的巴比倫，外科醫師開刀挽救病人性命可得十錫克爾幣為報酬（如病人是奴隸，則只能得到二錫克爾幣）。醫師收費標準化完全是現代才發展出來的。二十世紀八○年代，美國的醫療保險業者，不管公家機關或私營公司開始大力提倡醫師收費的「合理化」。幾十年來，他們付給醫師的錢都是依照所謂「一般、平常、公道」的給付方式。但是究竟該付多少，大抵而言還是醫師自己決定的。可想而知，有些費用因此高得令人咋舌。有些醫師簡直像吸血鬼。以白內障手術而言，在一九八五年手術費用就高達六千美元，手術時間約需二至三小時。後來，由於手術儀器的進步，眼科醫師開白內障不到三十分鐘即可完成，但收費一樣居高不下。光是白內障這一個手術項目就吃掉聯邦醫療保險總預算的四％。醫療給付的大餅被林林總總的手術項目吃掉大半，診斷費用就遭到壓縮。在八○年代，醫師碰到要命的疑難雜症，花了一整個小時細心診斷，救病人一命，結果診療費只有四十美元。同樣花一個小時，用結腸鏡為病人切除息肉，卻可得六百美元以上。