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民事起訴狀（給付票款）

為請求給付票款提起訴訟事：

訴之聲明

一、債務人應給付債權人新台幣○○○元及附表所示之利息。

二、訴訟費用由被告負擔。

事實及理由

債權人執有債務人等所簽發如附表之支票○張，詎屆期因存款不足而遭退票，經屢次催討仍置之不理。為此檢附支票及退票理由單，狀請判決如訴之聲明，以維權益。

　　此　致

 

○○○○○○法院　公鑒

證物名稱及件數 

一、支票○件。

二、退票理由單○件。